Bölüm 210 Sifilis (Treponema pallidum) n 1017
%8.6
%3.6
Tablo 210-1 KONJENİTAL SİFİLİSİN GEÇ DÖNEM BELİRTİLERİ
BELİRTİ/BULGU
Olimpiyatçı alnı
Klaviküler ya da
Higoumenaki bulgusu
Süvari bacağı
(Saber shins)
Skafoid skapula
Hutchinson dişleri
%14.0
%73.8
Dut şeklinde molarlar
Semer burun*
Gebelikten önce ya da gebelik sırasında tedavi edilmemiş,
yetersiz tedavi edilmiş ya da belgelenmemiş maternal
sifilis tedavisi (ölüdoğan bebekler dahildir).
Anne yeterince tedavi edilmiştir ancak tedaviye yeterli
serolojik yanıt vermemiştir ve bebekte CS için yeterli
değerlendirme yapılmamıştır.
Anne yeterince tedavi edilmiştir ancak tedaviye yeterli
serolojik yanıt vermemiştir ve bebeğin değerlendirmesinde
CS bulguları ortaya çıkmıştır.
Deri çatlakları
Juvenil parezi
Juvenil tabes
Hutchinson triadı
Clutton eklemi
İnterstisyel keratit
Diğer
Şekil 210-2 ABD’de 2002 yılında konjenital sifilis (CS) tanısı (Centers for Disease Control and Prevention:
Primary and secondary syphilis—United States, 2002, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:1117–1120, 2003
eserinden alınmıştır).
Sekizinci sinir sağırlığı
TARİF/YORUMLAR
Sebat eden ya da tekrarlayan periostite bağlı alında kemiksi
çıkıntı
Klavikülanın sternoklaviküler üçte birlik kısmında tek ya da çift
taraflı kalınlaşma
Tibianın orta kısmında anterior eğilme
Skapulanın medyal kenarında konveksite
Çivi şeklinde üst santral kesiciler; yaklaşık 6 yaşında iken anormal
bir enamel ile çıkarlar ve ısırma yüzeyinde bir çentik oluşmasına
sebep olurlar.
Isırma yüzeyinin küçük olması ve fazla sayıda sivri uç olmasıyla
karakterize anormal 1. alt molarlar (6 yaş)
Komşu kemik ve kartilajı yıkan sifilistik rinite bağlı burun kökünün
çökmesi
Ağız, anüs ve genitallerde önceki mukokutanöz fissürler sebebiyle
çember merkezinden dışa tarzında uzanan doğrusal skarlar
Latent meningovasküler enfeksiyon; nadirdir ve tipik olarak
ergenlik sırasında davranış değişiklikleri, fokal nöbetler ya da
entelektüel fonksiyonda kayıpla görülür
Nadir spinal kord tutulumu ve kardiyovasküler tutulum ile birlikte
aortit
Hutchinson dişleri, interstisyel keratit ve 8. sinire bağlı sağırlık
Tek ya da çift taraflı ağrısız eklem şişliği (genellikle dizleri tutar);
steril sinovyal sıvı ile birlikte olan sinovite bağlıdır; genellikle birkaç
haftanın ardından spontan remisyon oluşur
Yoğun fotofobi ve lakrimasyon ile belirti verir; ardından haftalar ya
da aylar içinde korneal opasifikasyon ve tam körlük oluşur
Tek ya da çift taraflı olabilir, her yaşta ortaya çıkar, başlangıçta
vertigo ve yüksek tonlarda işitme kaybı olarak ortaya çıkar ve kalıcı
sağırlığa ilerler.
*Perfore bir nazal septum ilişkili bir anormallik olabilir.
belirtilerin olduğu relapslar oluşabilir (erken latent periyot). Geç
sifilis takip eder ve semptomsuz (geç latent) ya da semptomlu
(tersiyer) olabilir. Tersiyer hastalık nörolojik, kardiyovasküler
ve gummatöz lezyonlarla belirgindir (konağın hipersensitivite
reaksiyonundan kaynaklanan deri ve kas iskelet sisteminin süpüratif olmayan granülomları).
Konjenital Enfeksiyon
Şekil 210-3 Sekonder sifilis. Sekonder sifilis olan bir ergende çiğ et renginde palmar maküller. (Weston
WL, Lane AT, Morelli JG: Color textbook of pediatric dermatology, ed 3, St Louis, Mosby, 2002) eserinden
alınmıştır.
bilir. Düşük dereceli ateş, baş ağrısı, halsizlik, iştahsızlık, kilo
kaybı, boğaz ağrısı, miyaljiler, artraljiler ve generalize lenfadenopati sıklıkla vardır. Renal, hepatik ve oftalmolojik belirtiler
var olabilir. Menenjit sekonder sifilisi olan hastaların %30’unda
oluşur ve beyin omurilik sıvısında (BOS) pleositoz ve artmış
protein düzeyi ile karakterizedir. Menenjit hastaları nörolojik
belirti göstermeyebilir. Sekonder enfeksiyon döküntü başladıktan 1-2 ay sonra latent hale gelir. Latansın ilk yılı içinde ikincil
Gebelik sırasında tedavi edilmeyen sifilisin vertikal bulaş oranı
%100’e yaklaşır ve gebelik sonlanımına çok önemli etkileri vardır. Etkilenen bebeklerin %40’ında fetal ya da perinatal ölüm
oluşur. Prematüre doğum da olabilir. Yenidoğanlar ayrıca aktif
bir genital lezyon ile temas yoluyla da enfekte olabilir.
Çoğu enfekte bebek doğumda semptomsuzdur ve sadece
rutin prenatal tarama ile belirlenirler. Tedavi olmadığında belirtiler haftalar ya da aylar içinde gelişir. Doğumda ya da yaşamın ilk aylarında semptomları olan bebekler arasında belirtiler
erken ve geç evrelere ayrılmıştır. Konjenital sifilisin tüm evreleri
vaskülit ile karakterizedir ve nekroz ve fibrozise ilerleme olur.
İlk bulgular yaşamın ilk 2 yılı içinde ortaya çıkarken geç bulgular kademeli olarak ilk 20 yıl içinde ortaya çıkar. İlk belirtiler
değişkendir ve birçok organ sistemini içerir. Transplasental spiroketemiden kaynaklanır ve edinsel sifilisin ikinci evresi ile benzerdir (Tablo 210-1). Hepatosplenomegali, sarılık ve karaciğer
enzimlerinde artış sıktır. Histolojik olarak karaciğer tutulumu
safra stazı, fibroz ve ekstramedüller hematopoezi içerir. Lenfadenopati yaygın olma eğilimindedir ve spontan düzelir ancak
tüfek saçması şeklinde lenf bezleri sebat edebilir.
Coombs-negatif hemolitik anemi karakteristiktir. Trombositopeni sıklıkla genişlemiş bir karaciğerde trombosit tutulması