KISIM XVIII Sindirim Sistemi
Ünite 1
GASTROİNTESTİNAL SİSTEMİN KLİNİK ÖZELLİKLERİ
Bölüm 297
Normal Sindirim Yolu Olgusu
Chris A. Liacouras
Çeviri: Uzm. Dr. Merve Kesim Usta
Gastrointesinal sistem kişinin gelişimi ile birlikte değişkenlik
göstermektedir. Yenidoğanda ya da süt çocuğunda fizyolojik
olarak kabul edilen bir olay, daha ileri yaşlarda patolojik bir
semptom olarak görülebilir. Fetus, amniyotik mayiyi en erken
gestasyonun 12. haftasında yutabilir ama yenidoğanlarda beslenme amaçlı emme ilk olarak yaklaşık gestasyonun 34. haftasında başlar. Katı nesneleri yutmak için gerekli olan, birbiri ile
ilişkili ağız ve yutak hareketleri ise yaşamın ilk birkaç ayında gelişmektedir. Bu zamandan önce, memeden sütü emebilmek için;
dil, arkaya doğru gitmek yerine yukarı ve dışa doğru hareket
eder ve bu da katıları özofagus girişine doğru çeker. Süt çocukları 1 yaşına kadar tatlı ve tuzlu yiyecekleri tercih eder görünmektedirler. Süt çocuklarının katı gıdalara olan ilgisi ise 4. aydan
sonra artmaktadır. 6. aydan sonra katı gıdalara başlama önerisi,
bebeğin yutma sürecinin olgunlaşmasından çok, beslenme ve
kültürel yaklaşımlara dayanmaktadır (Bölüm 42) Süt çocukları
beslenme sırasında hava yutmaktadır ve bu nedenle midenin
gazla genişlemesini önlemek için gazını çıkarmaya çalışılmalıdır.
Bölüm 298
Sindirim Sistemi Bozukluklarının Majör
Belirti ve Bulguları
Raman Sreedharan ve Chris A. Liacouras
Çeviri: Uzm. Dr. Merve Kesim Usta
Gastrointestinal (Gİ) sistem dışında kalan organların bozuklukları sindirim yolu bozukluklarının semptom ve bulgularını
taklit edebilir ve ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır (Tablo 298-1).
Büyüme ve gelişimi normal olan çocuklarda, hastanın hikayesi
alındıktan ve fizik muayenesi tamamlandıktan sonra, usulüne
uygun değerlendirme yapılmadan, olası tanıya yönelik tedavi
başlanabilir. Ancak, kilo alamama ya da kilo kaybı sıklıkla patolojik bir süreçle ilişkili olduğundan, usulüne uygun bir değerlendirmeyi gerektirir.
DİSFAJİ
Disfaji, yutma güçlüğü olarak tanımlanmaktadır. Ağrılı yutma
ise odinofaji olarak tanımlanmaktadır. Globus, belirli bir etiyoloji olmaksızın boğazda kalan takılma hissidir. Yutma, yiyeceğin
çiğneme ve lubrikasyonla bir bolus formuna dönüştürüldüğü,
ağızda başlayan karmaşık bir süreçtir. Daha sonra oluşan bu bolus dilin yardımı ile farinkse itilmektedir. Yutmanın farinksteki
evresi hızlıdır ve yiyeceğin hava yoluna girmesini engelleyen
birtakım koruyucu mekanizmaları içermektedir. Epiglottis larinks üzerinden düşürülürken yumuşak damak nazofaringeal
1240
duvara karşı yükselmektedir. Üst özofageal sfinkter bolusun
özofagusa girebilmesi için açılırken solunum geçici olarak durmaktadır. Özofagus içinde gözlenen koordine peristaltik kas
hareketleri yemek bolusun ԁ