New Patient Medical History Form Spanish | Page 5

Genitourinarios:
� Necesidad imperiosa de orinar / micción frecuente
� Micción nocturna
Musculoesqueléticos: � Dolor de espalda( parte superior)
� Dolor de espalda( parte inferior)
� Dolores musculares
� Dolor articular Tegumentario: � Acné
� Erupción
� Deterioro de la piel
Neurológicos: � Mareos
� Dolores de cabeza
� Debilidad / energía
baja
�Convulsiones
� Desmayos / episodios de síncope Psiquiátricos: � Ansiedad
� Depresión
� Insomnio
� Hiperactividad
� Incapacidad de concentrarse
� Nerviosismo
� Cambios en el estado de ánimo
� Falta de atención
Endocrino: � Sed excesiva
� Intolerancia al frío
� Sudoración excesiva
� Cambios en el cabello
� Intolerancia al calor
Inmunitario: � Fatiga / cansancio
� Hematomas
Comentarios: _____________________________________________________________________________________
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Form Number: 530-206B Revision Date: 7 / 2024