de Melo Filho AB | Ferreira CL | Pedroso JF | Santamaria MP | Jardini MAN
DISCUSSÃO
A literatura é vasta em demonstrar que o levantamento
de seio maxilar é altamente previsível e bem conhecido,
sendo geralmente o método de escolha para o aumento
ósseo na região posterior da maxila 16 .
O presente relato de caso teve como objetivo mostrar
uma situação na qual a sequela da doença periodontal
tornou limítrofe e arriscada a possibilidade de enxerto
neste local. A altura óssea diminuta e interrompida pela
comunicação bucosinusal, ocorrida no ato das extrações
dentárias, impossibilitou a instalação dos implantes
juntamente com o procedimento de levantamento do
seio maxilar, pois não haveria travamento dos implantes,
sendo necessário o procedimento em duas etapas.
No presente estudo, o fechamento
da comunicação bucosinusal pelo
deslizamento do retalho vestibular
foi escolhido porque havia tecido
suficiente, não comprometendo o
fundo do vestíbulo, pela facilidade de
realização, pelo tipo de comunicação
e, principalmente, pelo tamanho da
mesma e pela pouca morbidade.
A escolha do osso bovino inorgânico
ocorreu por se tratar de um substituto
ósseo feito de osso bovino, em que
todos os componentes orgânicos são
removidos e a arquitetura natural do
osso é mantida.
Em relação à comunicação bucosinusal, o fato do
fechamento da perfuração ter sido imediato foi muito
favorável. Nesta situação, o sucesso ocorre em 95% dos
casos, enquanto que com o tratamento tardio a taxa de
eficácia é de 67% 9 . Uma comunicação bucosinusal deve
ser tratada em até 24 horas, pois, após este período, as
alterações inflamatórias se intensificam de tal modo que
o fechamento efetivo da perfuração torna-se ineficiente.
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INPerio 2017;2(1):71-8
A técnica cirúrgica de escolha para o fechamento das
perfurações ainda é motivo de discussão na literatura.
Alguns autores defendem o uso da rotação de retalhos
palatinos, afirmando ser esse tipo de retalho espesso e
com bom suprimento sanguíneo, aumentando assim as
chances de sucesso sem risco de necrose tecidual. Eles
desaconselham o uso de retalhos vestibulares, pois os
mesmos podem levar a uma considerável perda de fundo
do vestíbulo, necessitando de uma segunda intervenção
cirúrgica. Outros autores preferem o deslizamento do
retalho vestibular, pois são de fácil manipulação, bem
consistentes e levam a um sucesso garantido, afirmando
que este tipo de retalho não provoca mudanças no contorno
facial e que, se o fundo de vestíbulo for perdido, este poderá
ser restituído após oito semanas do pós-operatório. Eles
contraindicam o uso dos retalhos palatais, já que estes
tendem a contrair quando são levantados do osso, sua
consistência e espessura tornam sua posição mais difícil
do que os retalhos bucais e ainda exigem uma cicatrização
por segunda intenção da área doadora 17 .
No presente estudo, o fechamento da comunicação
bucosinusal pelo deslizamento do retalho vestibular foi
escolhido porque havia tecido suficiente, não comprome-
tendo o fundo do vestíbulo, pela facilidade de realização,
pelo tipo de comunicação e, principalmente, pelo tamanho
da mesma e pela pouca morbidade. A escolha do osso
bovino inorgânico ocorreu por se tratar de um substituto
ósseo feito de osso bovino, em que todos os compo-
nentes orgânicos são removidos e a arquitetura natural
do osso é mantida. O Bio-Oss age como um molde para
a formação do novo osso ao longo de todo o processo
de regeneração 18 .
O enxerto ósseo autógeno é considerado padrão-ouro
dentre os diferentes tipos de materiais de enxerto ósseo
utilizados para restauração de defeitos na área maxilofacial,
pois acelera a regeneração óssea pelo seu conteúdo em
células osteoprogenitoras (exclusivo para este tipo de
enxerto) e sua riqueza em fatores de crescimento 19 . Porém,
existem alguns problemas (defeito secundário da área
doadora, duas áreas cirúrgicas para o paciente e quantidade
limitada de osso disponível) que limitam seu uso.
Para elevação do seio maxilar e colocação do enxerto
xenógeno, foi escolhido o produto comercial Bio-Oss
(Geistlich Pharma AG – Wolhusen, Suíça) – um osso
bovino inorgânico que fornece um arcabouço para a