Mi primera publicacion Compendio SINESSS 2019 FINAL NUEVO | Página 126

REGLAMENTO CUOTA DE APOYO ECONÓMICO EXTRAORDINARIO
POR RETIRO Y/O FALLECIMIENTO. CAEE- SINESSS
FORMATO N° 4
CUOTA EXTRAORDINARIO DE RETIRO O FALLECIMIENTO Y/O CUOTA DE
APOYO ECONÓMICO EXTRAORDINARIO (CAEE)
ACTA DE RECEPCIÓN DEL BENEFICIO POR RETIRO
Yo .................................................................................................................. identificado con
DNI ..............................., domiciliado en ...............................................................................
.................................. afiliado al SINDICATO NACIONAL DE ENFERMERAS DEL
SEGURO SOCIAL DE SALUD (SINESSS), base/ establecimiento asistencial
.......................................................... código de planilla N° ...................................... que
habiendo cesado en el cargo de enfermera/o del Seguro Social de Salud
ESSALUD tal como consta en la resolución N° ...................................... declaro
bajo juramento que recibo la suma de .......................................................................
.............................. correspondiente a la CAEE por retiro.
Esta suma corresponde a ................................ número de cuotas CAEE por haber
sido beneficiaria de ..................... cuotas CAEE.
Otros: Beneficio N° 1 otorgado mediante resolución N° .............................
Beneficio N° 2 otorgado mediante resolución N° .............................
Firmo el presente documento en señal de conformidad a los ................ días
del ......................................... del año .................
FIRMA
N° DNI ..............................
HUELLA DIGITAL
[ 125 ]