Pérez Durillo FT , et al - SÍNDROME METABÓLICO . ASOCIACIÓN ENTRE GLP-1 Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
solo en los varones , pero no para los niveles de insulina basal , donde no se llega a alcanzar la significación estadística , aun cuando los valores medios sí que fueron claramente superiores en los dos grupos con SM . Lo mismo ocurre para los valores de insulina postprandial , donde la media fue estadísticamente superior solo en el caso de los varones diagnosticados de SM con respecto a los pacientes sin SM .
La distribución por percentiles del índice HOMA muestra que , en el caso de los varones con SM ya en el percentil 50 se supera los 4 puntos , mientras que en las mujeres con SM este valor se alcanza en el percentil 75 . Incluso en los grupos sin SM , la media para el percentil 95 en las mujeres es de aproximadamente 2 , y en los hombres supera los 4 puntos .
Estos resultados ponen de manifiesto importantes diferencias en el metabolismo de la glucosa entre varones y mujeres , con una mayor prevalencia de estas alteraciones entre los varones , en especial referida a los valores de glucosa en ayunas , los niveles de hemoglobina glicosilada y la concentración de insulina postprandial . Estas diferencias sexuales están ampliamente documentadas , aunque la mayoría de los estudios epidemiológicos apuntan a una mayor prevalencia de intolerancia a la glucosa y diabetes en el caso de las mujeres 25 , 28 , 29 . Sin embargo , los mecanismos subyacentes a estas diferencias no están aún suficientemente aclarados 29 . Por otro lado , los valores de glucosa en ayunas sí que parecen ser superiores en varones que en mujeres en distintas poblaciones 30 , 31 .
Regulación del metabolismo lipídico . ( Tabla 2 )
Al comparar los dos grupos sin SM , solo se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas para los valores de colesterol HDL , mayores en el caso de las mujeres . Por otro lado , la presencia de SM parece afectar especialmente al perfil lipídico de las mujeres , con una disminución significativa del colesterol HDL y un aumento muy llamativo de los valores de TG totales en sangre .
Estos cambios en el perfil lipídico asociados al SM ya han sido ampliamente descritos 32 , indicando un aumento de los valores de TG y LDL y una disminución del colesterol HDL . También son conocidas las diferencias en el metabolismo lipídico dependiendo del sexo 33 . En este sentido , se sabe que las hormonas sexuales son importantes reguladores de los lípidos plasmáticos y responsables , en gran medida , de las diferencias sexuales . En el caso de las mujeres , la menopausia normalmente se asocia a cambios en la distribución de la grasa corporal y a un incremento gradual de las complicaciones metabólicas , hasta el punto que el riesgo cardiovascular se iguala al de los varones .
Además del innegable papel de las hormonas , los hábitos de alimentación y la preferencia por determinados alimentos puede tener un importante papel en el establecimiento de estas diferencias .
GLP-1 y actividad DPP4 . ( Tabla 2 )
Nuestros datos indican que los niveles postprandiales de GLP-1 fueron superiores en mujeres que en varones sin SM ( p < 0,05 ), aun cuando no hubo diferencias en los valores de glucosa basales de ambos grupos . El efecto de la presencia de SM también fue distinto para ambos sexos : en los varones los valores de GLP-1 aumentaron , mientras en las mujeres parecen disminuir , aunque no se llegó a alcanzar significación estadística .
De igual manera , los valores de actividad DPP4 plasmática también fueron mayores en las mujeres del grupo sin SM comparadas con los varones ( p < 0,01 ), y aunque en los dos sexos los grupos diagnosticados de SM presentaban actividades medias inferiores a los pacientes sin SM , solo en el caso de las mujeres dichas diferencias llegaron a alcanzar diferencias significativas ( p < 0,001 ).
Por otro lado , y considerando toda la población en su conjunto , se estableció una regresión lineal negativa entre la actividad DPP4 y la relación cintura / cadera ( p < 0,05 , r = -0,3812 ) y el índice SCORE ( p < 0,01 , r = -0,4558 ), ( figuras 1 y 2 ). Por el contrario , la actividad DPP4 correlacionó positivamente con la adherencia a la dieta mediterránea ( p < 0,01 ; r = 0,4223 ; figura 3 ).
Los distintos valores medios de GLP-1 entre los dos grupos controles podría relacionarse con diferencias en el control de la glucemia entre hombres y mujeres , y con un menor riesgo cardiovascular en este segundo grupo . Se ha descrito una disminución en la liberación de GLP-1 en los pacientes de diabetes tipo 2 tras la ingesta
231 29