Le CBCT en ultrahaute résolution (UHD) montrant un trait
fin, sans déplacement, est la seule technique permettant le diagnostic non invasif de fêlure, pouvant éviter ainsi l’exploration chirurgicale diagnostique. Ce trait est évidemment à distinguer des
imagerie
artéfacts métalliques (Fig.24 et 25).
Fig. 26 Fausse route.
Fig.
24a
Fêlure
Reconstruction axiale.
de
13.
Fig. 24b Fêlure de
Reconstruction sagittale.
Fig. 27 Dépassement de cône responsable de
granulome apical. econstruction frontale.
13.
Fig. 28a Granulome sur dépassement de pâte dentaire. econstruction sagittale.
Fig. 25a Fêlure radiculaire partielle. Reconstruction axiale.
Fig. 28b Granulome sur dépassement de pâte dentaire.
Reconstruction frontale.
Fig. 25b Fêlure radiculaire partielle. Reconstruction frontale.
L’évolution naturelle de la fêlure se fait en règle vers la fracture dentaire.
C) BILAN POSTOPERATOIRE EN ENDODONTIE (26)
Après traitement, la persistance de douleurs spontanées ou provoquées à la percussion doit évoquer l’échec ou l’insuffisance du traite-
Fig. 29 Granulome latéral iatrogène par tenon désaxé.
ment canalaire, pouvant faire envisager une reprise de traitement.
Les clichés RA peuvent montrer, outre une obturation incomplète,
l’absence de régression, l’augmentation voire l’apparition d’une
LOE et parfois la fausse route d’un tenon, une fissuration (lacune ou
pâte dentaire latéro ou inter-radiculaire)…
Le CBCT outre qu’il peut révéler ou confirmer les signes précédemment décrits (Fig.26) , peut dépister un canal non obturé car ignoré, un
dépassement excessif de pâte dentaire (Fig.27), un granulome iatrogène
apical (Fig.28) ou latéral (Fig.29), un corps étranger intra radiculaire
(Fig.31) ou alvéolaire (Fig.32), un canal en C des molaires inférieures
(Fig.33) et d’autres variantes passées inaperçues, un kyste résiduel
(Fig.34),…Il s’avère enfin décisif dans le suivi des résections apicales
(Fig.35) et de leurs éventuelles complications (reprise inflammatoire,
Fig. 31 Instrument intra
radiculaire.
Reconstruction 3D.
granulome, kyste voire ostéite secondaire…).
Le CBCT s’avère donc la technique d’imagerie tridimensionnelle de
référence, de plus en plus souvent indispensable, à la prévention,
au dépistage, au bilan et au suivi thérapeutique des lésions d’origine endodontique.
L
S
N°61 - mars 14
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Fig. 30 Fausse route en 26 et
granulome latéral.