Liderazgo y Experiencia Médica Edición 35 Octubre 2015 | Page 94

favorable del ventrículo izquierdo y una
disminución de la mortalidad, la tasa
de MS sigue siendo elevada. El estudio
CARE-HF14 valoró a pacientes con ICC
avanzada con terapia farmacológica
óptima a los cuales a uno de los grupos
además se les colocó un resincronizador.

disminución adicional de la mortalidad fue
significativamente mayor en el grupo que
además tenía una DAI. En este estudio el
riesgo relativo de mortalidad disminuyó
36% con el uso del DAI, equivalente a una
disminución de riesgo absoluto de muerte
del 7 % .

En este último grupo se evidenció de
forma significativa una disminución en
la mortalidad y hospitalización como
punto combinado. Incluso la mortalidad
general a casi 30 meses en el grupo sin
resincronizador fue de 30 vs 20% del
grupo con resincronizador, sin embargo
la MS representó el 32 y 35% de los
fallecimientos respectivamente. De esta
forma se evidencia entonces de que a
pesar de todos los tratamiento instituidos
farmacológico y de resincronización, sigue
existiendo un alto porcentaje de MS en los
pacientes con ICC.

•► Pacientes en riesgo y la terapia con
DAI para otras enfermedades: Todos
los pacientes que no han presentado TV/
FV pero que se encuentran en riesgo
alto, se les implanta un DAE como
prevención primaria, es decir, antes
de la aparición de los síntomas de la
MS. Aquí entran también los pacientes
con enfermedades congénitas como la
miocardiopatía hipertrófica, el QT largo,
el síndrome de Brugada y otras que ya se
mencionaron18,19.

•► Pacientes en ICC y la terapia con
DAI: El estudio SCD-HeFT15 que incluyó a
2,521 pacientes con ICC, CF II a III, FEVI
<0.35 de origen isquémico y no isquémico.
Se diseñó para comparar 3 grupos, el
primero recibió terapia farmacológica
óptima más placebo, al segundo se le
agregó amiodarona y al tercero se le
implantó un DAI.
Se demostró una clara disminución en
la mortalidad en los pacientes con DAI
vs placebo y no significativa en los de
amiodarona vs placebo en los pacientes,
independientemente de que el origen de la
ICC fuese cardiopatía isquémica o no así
como en los paciente en CF II.
En los pacientes en CF III el beneficio fue
marginal en este estudio, sin embargo la
amiodarona incluso resultó deletérea con
respecto al placebo. En este estudio el
riesgo relativo de mortalidad disminuyó
23% con el uso del DAI, equivalente a una
disminución de riesgo absoluto de muerte
del 7.2 % .
El estudio MADIT-II16 incluyó a 1,232
pacientes IM de más de 1 mes, FEVI ≤
0.3. En este estudio el riesgo relativo de
mortalidad disminuyó 31% con el uso del
DAI, equivalente a una disminución de
riesgo absoluto de muerte del 5.6 %.
El estudio COMPANION17 incluyó a 1,520
pacientes con ICC CF III-IV, QRS ≥ 120
ms. 3 brazos: terapia farmacológica
óptima, esta misma más resicronizador, o
más resicronizador con DAI. Reducción de
la mortalidad y hospitalización en los dos
grupos con dispositivos, sin embargo la

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•► Pacientes con prevención
secundaria: Se refiere a pacientes con
eventos documentados de MS pero que
sobrevivieron a ella (MS recuperada).
Todos estos pacientes son candidatos
a DAI independientemente de la causa,
salvo que se trate de una enfermedad
corregible20,21. En la figura 2 se muestra un
ejemplo de un paciente con una FV que es
detectada y tratada de forma exitosa por
un DAI.

Tipos de dispositivo de alta energía

descargas necesarias para su tratamiento
(figura 3 B). De esta forma se puede
prescindir de un acceso venoso difícil o
preservarlo para futuros implantes.22, 23

•► Uno, dos o tres electrodos: En
un determinado grupo de pacientes la
presencia de un solo electrodo puede ser
suficiente para proporcionar la seguridad
de una entrega de energía efectiva y sin
retraso. Sin embargo, dependiendo de
las condiciones del paciente se puede
determinar la necesidad de un electrodo
auricular además del ventricular.
En forma general se recomienda en
pacientes que requieran estimulación
auricular ya que presentan además
bradicardia sinusal o disfunción sinusal,
o incluso los pacientes que presenten
arritmias ventriculares dependientes de
pausas sinusales como en los pacientes
con síndrome de QT largo24.
Sin embargo, se recomienda dejar
una programación en la que se
estimule lo menos posible el ventrículo
derecho por el efecto negativo en la
sobrevida25. De igual forma, en
los pacientes con insuficiencia
cardiaca con indicación
además de colocación de
un resincronizador, por la
presencia de una FEVI
menor de 0.35 así como un

•► Endocárdicos: Si bien en
un inicio los desfibriladores
requerían de una intervención
quirúrgica para la colocación
directa sobre el corazón de
los parches de desfibrilador y
conectarlos al dispositivo que a
su vez podía quedar incluso en
la cavidad torácica, actualmente
la técnica se ha simplificado
mucho al lograrse introducir
a través de la vena subclavia
hacia el ventrículo derecho con
el dispositivo a nivel subdérmico
o submuscular dependiendo del
operador.
•► Subcutáneos: En caso
de paciente que no requieran
estimulación cardiaca y que
tengan indicación del dispositivo
de alta energía, en la actualidad
se encuentran disponibles DAI
subcutáneos, que como bien
dice el nombre, recorrerán la
cara anterior y lateral izquierda
del tórax en forma subcutánea,
pudiendo detectar arritmias
ventriculares y entrega de
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