Liderazgo y Experiencia Médica Edición 35 Octubre 2015 | Page 36

Desde 1986 a través de cambios en
su legislación proporcionan servicios
de soporte telefónico permanente, a
través del cual brindan atención en un
centro regulador con un equipo médico
y no médico que analiza las llamadas de
pacientes, identifica si requiere la atención
de urgencias y en caso afirmativo, envían
la atención de urgencias con ambulancias
de alta tecnología, tripulada con personal
multidisciplinario que acude al domicilio
para ofrecer la atención de urgencias,
solo el 65% de las llamadas ameritan una
atención de urgencias, y de éstas solo el
10% son realmente urgencias relacionadas
a una enfermedad cardiovascular grave,
como puede ser la presencia de un Infarto
Agudo de Miocardio.
Afortunadamente, un grupo de
especialistas del Hospital de Cardiología
del CMN Siglo XXI del IMSS tuvimos
la fortuna de tener un adiestramiento
en este sistema de atención, con los
iniciadores del proyecto en París, lo que
nos fortaleció en la implementación de una
de las mejores estrategias desarrolladas
en México para la atención de estos
pacientes.
Si bien es cierto que la educación a
la población en la identificación de los
factores que la ponen en riesgo para
padecer un Infarto Agudo de Miocardio y
reconocer los síntomas más frecuentes
es muy importante, la organización de los
Servicios de Urgencias o de ambulancias
es una responsabilidad directa de las
instituciones de salud, de tal manera
que se pueda garantizar el diagnóstico y
tratamiento oportuno cuando el paciente
demande la atención de urgencias.

Diagnóstico de Infarto Agudo de
Miocardio
Datos clínicos:
El dolor precordial es el síntoma típico,
se refiere como opresivo, a nivel del
tórax anterior, en un área amplia; se
puede irradiar al brazo izquierdo, con
duración mayor de 20 minutos; se puede
acompañar de náuseas, sudor frío
(diaforesis), deseos de defecar.
Sin embargo, en algunos casos
la presentación puede ser atípica,
especialmente en jóvenes, pacientes
con diabetes, mujeres y adultos
mayores el dolor puede estar ausente
y la manifestación puede ser falta de
aire (disnea), sudor frío (diaforesis) o
desmayo (síncope), o bien malestar

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A la exploración física del paciente éste
puede tener facies de dolor, angustia
e inquietud, se ve “mal”, la piel pálida,
con sudor frío y la temperatura en las
extremidades es baja. La toma de los
signos vitales como presión arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria no
pueden revelar el estado clínico del
paciente.

Estudios complementarios
abdominal, hipotensión entre otros. Es
importante hacer un diagnóstico diferencial
con dolores musculares, pericarditis,
tromboembolia pulmonar, trastornos
digestivos o disección aortica, por lo que la
agudeza clínica es muy importante.
La presentación del
Infarto Agudo de
Miocardio es
más frecuente
en hombres
que en
mujeres.
Aunque se
consideraba
anteriormente
una
enfermedad de
gente añosa,
la frecuencia
en jóvenes se ha
incrementado en la
última década, de tal manera que hace
10 años solo se identificaba un 3% y en el
último registro esta frecuencia supera el
10%. Probablemente esto se deba a que
existe una mayor frecuencia de factores
de riesgo como obesidad, diabetes,
hipertensión y dislipidemia, conocido
como Síndrome Metabólico, en el que
se pone de manifiesto una combinación
de factores genéticos y ambientales, de
tal manera que visualizamos un cambio
epidemiológico en nuestra población.
También existe un ciclo circadiano de
la presentación del Infarto Agudo de
Miocardio.

Las flechas dos picos de presentación matutina entre las
6 y 12 horas del día, con otro menos importante entre
las 18 y 22 horas.

Electrocardiograma: El más importante
después de los datos clínicos sin
duda es el electrocardiograma de 12
derivaciones, el cual se debe tomar en
menos de 10 minutos después de que el
paciente entra al servicio de Urgencias.
Si existen cambios en la región inferior,
la toma de 16 derivaciones (dorsales
y derechas) nos permite identificar el
involucro del ventrículo derecho. Los
hallazgos compatibles con Infarto Agudo
de Miocardio se identifican con nueva
aparición de una elevación del segmento
ST mayor o igual a 0.1mV en al menos dos
derivaciones contiguas (por ejemplo en DI
y AVL o DII, DIII y/o AVF) o bien mayor a
0.15 mV en las derivaciones precordiales
(V1 a V4, o a V6). otro dato es la presencia
de “novo” de bloqueo de rama izquierda
del Haz de His o una nueva aparición de
ondas Q en dos derivaciones contiguas.

Se muestran los cambios típicos de Infarto Agudo
de Miocardio con elevación del segmento ST: 1)
Electrocardiograma que muestra una elevación
típica del segmento ST en la cara anterior y lateral
alta, complicado. Con bloqueo de rama derecha. 2)
Electrocardiograma que muestra una elevación típica
del segmento ST en la cara anterior extensa y lateral
alta. 3) Electrocardiograma que muestra una elevación
típica del segmento ST en la cara inferior y lateral baja.
4) Electrocardiograma que muestra una elevación típica
del segmento ST en la cara anterior extensa y lateral
alta.

UMAE Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI, IMSS LATIENDO JUNTOS, A TODO CORAZÓN