• Pooperačné zrasty
pre pacientov i chirurgov majú zrasty aj
preukázateľný negatívny finančný dopad na zdravotný systém, pretože vyžadujú dodatočné náklady na ich riešenie.
Medzi medicínske dôsledky
môžeme zaradiť:
1. obštrukcia tenkého čreva (small
bowel obstruction = SBo): postoperačné adhézie je možné považovať za hlavnú príčinu vzniku obštrukcie tenkého čreva. Viac ako
dve tretiny SBO je spôsobených
zrastami (15 – 16).
2. Sekundárna neplodnosť: incidencia adhézií ako príčiny infertility
kolíše v rozmedzí 20 – 40 % (11, 17).
3. chronické bolesti brucha: asi 40 %
z nich je považovaných za dôsledok
vytvorených zrastov, aj keď chýba
jednoznačný dôkaz (18 – 19).
4. Iné: každá druhá následná operácia môže byť skomplikovaná a náročnejšia v prípade adhézií vytvorených po prvotnom zákroku (12).
Kvôli adhéziám sa môže celkovo
predĺžiť operačný čas (20) alebo
zvýšiť riziko neúmyselnej enterotómie (21).
Finančné dôsledky vytvorených zrastov môžeme ilustrovať na základe zahraničných údajov, keďže nie sú dostupné žiadne údaje, ktoré by opisovali
tento stav na Slovensku. Na základe
SCAR údajov Wilson a kolektív publikoval kumulatívne náklady opakovaných prijatí súvisiacich s adhéziami počas 10 ročného obdobia vo výške 569
miliónov libier (22). Náklady na obštrukcie tenkého čreva súvisiace s adhéziami
vo Švédsku (9 miliónov obyvateľov
v r. 2004) podľa údajov štúdie predstavovali 39,9 miliónov eur ročne a dokonca
59,5 miliónov eur, keď sa analyzovali
reálne údaje z databázy National Health
Care Administration’s (23).
Vzhľadom na záťaž,
ktorú adhézie prinášajú
pre pacientov, lekárov
aj zdravotný systém, vyžadujú
adekvátnu pozornosť a riešenie.
Jediným medicínskym
prístupom k už vytvoreným
zrastom je ich chirurgické
rozrušenie – adheziolýza.
Tento zákrok však neprináša
uspokojivé riešenie, nakoľko
samotný predstavuje
vysokorizikový adheziogénny
proces.Tento zákrok však
neprináša uspokojivé riešenie,
nakoľko samotný predstavuje
vysokorizikový adheziogénny
proces. Kľúčový význam preto
nadobúda antiadhezívna
prevencia.
ako je možné riešiť zrasty?
Vzhľadom na záťaž, ktorú adhézie prinášajú pre pacientov, lekárov aj zdravotný systém, vyžadujú adekvátnu pozornosť a riešenie. Jediným medicínskym
prístupom k už vytvoreným zrastom je
ich chirurgické rozrušenie – adheziolýza.
Tento zákrok však neprináša uspokojivé
riešenie, nakoľko samotný predstavuje
vysokorizikový adheziogénny proces.
Kľúčový význam preto nadobúda antiadhezívna prevencia. V súvislosti s ňou
sa publikovalo niekoľko sľubných, ale aj
kontroverzných zistení. Laparoskopia,
ako menej invazívny výkon, sa považuje
za menej adheziogénu v porovnaní s la-
parotomickými výkonmi, výsledky však
nie sú jednoznačné (10, 24). Rovnako sú
momentálne neúspešné ani snahy o použitie antiadhezívnych farmakologických činidiel, ktoré by zasahovali do
etiopatogenézy tvorby adhézií, a tým eliminovali ich vznik (25).
Tabuľka č. 1: Prehľad antiadhezívnych produktov na Slovensku
Všetky ceny uvedené v eurách.
ÚUC = úradne určená cena, MVC = maximálna cena výrobcu, ÚZP = úhrada zdravotnej poisťovne, PO = preskripčné obmedzenia
*Platná registrácia do 1.12.2013
Zdravotnícke pomôcky, trieda III
ŠÚKL kód
názov, doplnok, výrobca
P80902
HYALOBARRIER GEL
P80903
cena a úhrada
HYALOBARRIER GEL ENDO (Anika Therapeutics S.l.r. (Fidia), Taliansko)
Prevencia pooperačných zrastov v brušnej dutine
P 65006
GYNECARE INTERCEED (Ethicon, S.A.R.L. Švajčiarsko)
Bariéra absorbovateľná, krytie na rany; rôzne typy
A 68915
ADEPT (Baxter Slovakia s.r.o., Rakúsko)
Na redukciu zrastov v brušnej dutine
P 82144
Hradené v rámci
SPRAYSHIELD (Convidien Ic. USA)
Antiadhezívna bariéra
chirurgického výkonu
v rámci ukončenej
hospitalizácie
Kategorizované špeciálne zdravotnícke materiály XD13.1 Antiadhezívny gél
ÚUc
MVc
ÚZP
P60926
OXIPLEX/SP (FzioMed Inc, USA)
Gél pre spinálnu chirurgiu
278,20
336,62
100%
P 90933
*MEDISHIELD (FzioMed Inc, USA)
Prevencia pooperačných zrastov
278,21
336,63
100%
P 81489
ADCON GEL (Europ. Medical Contract Manufacturing B.V. Holandsko)
Bariéra proti vzniku fibróz s aplikátorom
368,10
445,40
Po
75,58%
NCH
ORT
UCH
>
Lekárnické Listy® • október 2014
25