• smernica o cezhraničnej starostlivosti
ostlivosti
tarostlivosti
orobami
náklady v domovskej krajine, ako aj preplatiť extra náklady, ak
sú v individuálnom prípade opodstatnené.
aký je postup úhrady?
Vo všeobecnosti platí, že pacienti musia zaplatiť vopred a následne im poisťovňa náklady preplatí. Avšak existuje spôsob
ako sa vyhnúť finančnej záťaži pacienta, nazýva sa „pre autorizácia“. Pokiaľ pacient požiada poisťovňu o pre autorizáciu
a táto mu bude udelená, pacient presne vie v akom rozsahu
a ktorá časť zdravotnej starostlivosti mu bude uhradená.
Tento spôsob dôverne poznajú aj slovenskí pacienti, ktorí
podstupujú zahraničnú liečbu, napríklad pri diagnostike
alebo operáciách v Českej republike.
Členské štáty môžu tiež implementovať vlastné opatrenia,
ktoré umožnia priamu komunikáciu medzi zdravotným systémom poskytovateľa a poisťovňou pacienta/klienta.
Čo je to pre autorizácia?
Pre autorizácia je komunikácia so zdravotnou poisťovňou
o podmienkach úhrady zdravotnej starostlivosti v zahraničí.
Podmienky pre autorizácie si každý členský štát definuje
v rámci národnej legislatívy. Vo všeobecnosti však platí, že sa
týka najmä finančne nákladnej starostlivosti, ako je onkologická
liečba, neurochirurgické operácie a vo väčšine prípadov aj starostlivosť o pacientov so zriedkavými chorobami.
pisy majú obsahovať prednostne INN názov (vynímajúc biologické lieky).
Smernica o cezhraničnej starostlivosti špecificky neupravuje
cenotvorbu a úhradu liekov predpísaných v rámci zdravotnej
starostlivosti poskytovanej v zahraničí.
Bezpečnosť pacientov zostáva jedným z najdôležitejších
problémov v oblasti zdravotnej politiky a verejnej diskusie.
Vysoká miera chýb pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
bola opakovane preukázaná, vrátane správ WHO, ktoré odhadujú, že viac ľudí zomiera dôsledkom lekárskych chýb, ako na
zranenia pri dopravných nehodách alebo z dôvodu rakoviny
prsníka. Rozlišujeme dva typy bezpečnosti pacientov: mimoriadne udalosti, ktoré by nikdy nemali nastať, ako neodstránenie cudzích telies po operačných zákrokoch (napríklad gázové tampóny) a nežiaduce účinky, ako sú pooperačné sepsy,
ktorým sa nemožno byť nikdy úplne vyhnúť. Vzhľadom na rizikovú povahu niektorých postupov, aj keď ich zvýšená incidencia na agregovanej úrovni môže znamenať systémové zlyhávania, Smernica o cezhraničnej starostlivosti venuje tejto
problematike veľkú pozornosť.
Pacienti so zriedkavými chorobami
Pacienti so zriedkavými chorobami sú v špecifickej situácii,
pretože ich zdravotný stav (charakterizovaný veľmi často
všeobecným nedostatkom informácií, praktických skúseností
s liečbou a diagnostikou) si vyžaduje, aby vyhľadali zdravotnú
starostlivosť v zahraničí. Pre tento účel je dôležitá existencia
európskych referenčných sietí, ktoré garantujú kvalitnú a bezpečnú starostlivosť v oblasti zriedkavých chorôb.
Ďalším nástrojom na získavanie kvalitných informácií je
Orphanet. Členské štáty by mali viacej pracovať na využití
Orphanetu v rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti pre
pacientov so zriedkavými chorobami.
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre pacientov so
zriedkavými chorobami si vyžaduje tiež pre autorizáciu. Tu je
veľmi dôležité klinické zhodnotenie situácie. Pokiaľ v danej
oblasti neexistuje v krajine pacienta príslušný odborník, je
možné požiadať o externé odborné posúdenie (článok 8 (4)).
Záver
Kedy môže poisťovňa pre autorizáciu
odmietnuť?
• V prípade, že pacient bude vystavený neakceptovateľnému
riziku, ktoré prevyšuje očakávaný prospech (menej známe
operačné techniky, neregistrovaná liečba)
• V prípade, že pacient ohrozí bezpečnosť, resp. vystaví všeobecnému riziku poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (infekčné ochorenia, epidémie)
• V prípade, že platca zdravotnej starostlivosti nie je presvedčený o kvalite a bezpečnosti pracoviska poskytovateľa
• V prípade, že zdravotná starostlivosť rovnakej kvality môže
byť poskytnutá aj doma
Následná starostlivosť
Pokiaľ bola pacientovi poskytnutá starostli ٽ