• A42 Aktinomykotické infekcie
3. Brušná forma môže by? spo?iatku nenápadná, avšak s rizikom vzniku diseminovanej infekcie, ktorá môže skon?i? aj napriek lie?be fatálne. Abdominálna forma
vzniká bu? propagáciou z hrudníka alebo ide o primárnu ?revnú infekciu. ?asto vzniká v súvislosti s chirurgickou
intervenciou. Aktinomykotická in?ltrácia môže postihova?
rôzne orgány napr. pe?e?, vaje?níky, mo?ové cesty, ale
aj kosti s deštruktívnymi následkami. Do istej miery samostatná forma v súvislosti s používaním vnútromaternicových antikoncep?ných teliesok je aktinomykóza
maternice. Primárne postihnutie ?riev sa pozoruje
vzácne a je najskôr deglutina?ného pôvodu. Vzniká naj?astejšie v appendixe a ?exura sigmoidea, postihnuté môžu by? však všetky úseky tráviaceho traktu. Niekedy je
asociovaná s divertikulózou ?reva. Aktinomykotická
apendicitída má vä? šinou chronický priebeh s hnisavým
a ?broproduktívnym procesom. Vznikajú zrasty so susednými orgánmi, mnohopo?etné abscesy prestupujú novovytvorené väzivo a ?stulami komunikujú s kožou navonok alebo do prirastených ?astí ?reva. Trombo?ebitída
Terapia
Vä?šina prípadov reaguje priaznivo na lie?bu. Hlavným liekom je antibiotikum
penicilin, podávaný dlhodobo, najmenej 8 týžd?ov, niekedy až 1 rok. Penicilín
sa prvé 2 týždne podáva i. v., neskôr perorálne. Miesto penicilínu je možné podáva? doxycyklín. V lie?be antibiotikami je nutné pokra?ova? ešte nieko?ko týžd?ov po zjavnom vylie?ení sa.
Aktinomycéty sú v rôznej miere citlivé na ?alšie antibiotíká ako sú:
• Kombinácie penicilínov, vrátane inhibítorov betalaktamáz (amoxicilín
a inhibítor beta-laktámazy – Actinobacillus actinomycetemcomitans,
piperacilín a inhibítor beta-laktámazy – Actinomyces spp.)
• Makrolidy (spiramycín viac ako 90 % kme?ov je citlivých)
• Linkozamídy (klindamycín – všeobecne citlivé na Actinomyces israelii)
• Fluorochinolóny (cipro?oxacín) – spravidla rezistentné
• Imidazolové deriváty (metronidazol) – obvykle citlivé druhy
Pri lie?be ženských urogenitálnych trichomonádových, kandidových alebo
zmiešaných infekcií je možné použi? lokálne imidazolové deriváty (kombinácia
metronidazolu a mikonazolu vo forme vaginálnej tablety).
zdroj: wikipedia.org
mezenteriálnych žíl pri ?revnej aktinomykóze vedie
k portálnej pyémii a aktinomykóze pe?ene, v ktorej pri
zd?havom priebehu vznikajú mnohopo?etné pseudotumorózne aktinomykómy
Diagnóza
Základom diagnózy sú príznaky ochorenia, röentgenové vyšetrenie a mikrobiologické (kultiva?né) vyšetrenie
z obsahu dýchacích ciest, hnisu z odobraného tkaniva.
V hnise alebo tkanive vyzerajú pôvodcovia ako uzlíky vlákien alebo sírovo žlté telieska. Dôležité je odlíšenie p?úcnych ložísk aktinomykózy od tuberkulózy alebo nádorov.
Najviac zmien pri brušnej forme je v pravom podbrušku. Hmatate?ný útvar v pravom podbrušku môže však
by? spôsobený napr. i akútnym zápalom ?ervovitého prívesku alebo nádorom ?reva.
zdroj: studyblue.com
Pri onychomykotických formách aktinomykózy je možné použi? antimykotiká na vonkajšie použitie, menovite amorolfín, ktorý vykazuje aditívny alebo synergický ú?inok s mnohými antimykotikami pôsobiacimi proti dermatofytom,
vrátane ketokonazolu, itrakonazolu, terbina?nu a griseofulvinu. (Poznámka: baktérie s výnimkou Actinomyces nie sú na amorolfín citlivé). Zoznam konkrétnych
liekov zatriedených pod?a ATC skupín nájdete na stránke https://www.slek.sk.
Pri ?ažkom postihnutí, rozsiahlych ložiskových zápalových tkanív sú nutné rozsiahle chirurgické výkony, vyrezaním ložísk ?i ich rozrezanie a zavedenie drenáže.
Literatúra: http://www.lefa.sk/internet/nozokom/2005/2005-2/07.pdf
http://www.anamneza.cz/Aktinomykoza/nemoc/182http://www.medicabaze.cz/index.php
?&sec=term_detail&termId=195&tname=Aktinomyk%C3%B3za
PharmDr. František Tamer
Katedra lekárenstva a sociálnej farmácie UVLF v Košiciach
Czappová Brigita
Farmácia, 5. ro?ník UVLF v Košiciach
12/2013 • LeKárnicKé LiSty®
25