Informe 2018 Informe de resultados de la Evaluación de la Prest | Page 198

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Oportunidad de la aplicación de la terapia trombolítica IV en los
casos por infarto agudo del miocardio ST-elevado atendidos en
urgencias. Informe de los resultados
Resumen
Introducción. La oportunidad en la
aplicación de la terapia trombolítica IV a los
pacientes con infarto agudo del miocardio
ST-elevado (IAMCEST) es evaluada desde
el año 2004 por la Dirección Compra de
Servicios de Salud (DCSS). En este informe
se presentan los resultados de los casos
atendidos en urgencias de 21 hospitales
generales y de cuatro áreas de salud, del 1º
de enero al 31 de diciembre de 2018. La
meta fue en el 100 % de los casos el tiempo
puerta-aguja fuera de 30 minutos o menos.
Metodología. Los casos se identificaron a
partir de los registros del cubo Urgencias
Salud, actualizado al 31 de enero de 2019,
así como de las listas elaboradas en los
hospitales. La recopilación de los datos se
hizo de febrero a junio de 2019. Según la
variable, se calcularon frecuencias y
estadísticas descriptivas.
Resultados. En EDUS se revisaron 1 871
expedientes, y se identificaron 673 casos
por IAMCEST. La razón de masculinidad fue
de 3:1; mientras que la edad promedio fue
de 70 años en las mujeres y de 65 años en
los hombres. La mediana (rango intercuartil)
de la demora desde el inicio o exacerbación
de los síntomas hasta la primera atención
fue de 115 (56 a 193) min en los 493 casos
en que se midió. De ellos, se seleccionaron
219 casos. En 147 (67 %) se logró medir el
tiempo puerta-aguja, cuya mediana (rango
intercuartil) fue de 30 (19 a 49) min. En 76
casos (52 %) el tiempo puerta-aguja fue de
30 min o menos. La red de prestación de
servicios de salud con el mejor desempeño
fue la Pacífico Central (mediana, 21 min).
Sin embargo, considerando los centros, la
meta se alcanzó únicamente en el hospital
de Guápiles (tres casos) y en el área de
salud de Desamparados 1 (un caso). Por
otro lado, en 124 casos se logró medir el
tiempo total de isquemia. En el 38 % (47
casos) este se ubicó dentro del lapso de
referencia de 120 min o menos. La
contribución del tiempo puerta-aguja al
acumulado del tiempo total de isquemia fue
del 21 % (4 193 / 23 360 min). La mayoría
de la demora, por lo tanto, no fue atribuible
a la atención, sino a los pacientes.
Conclusiones y recomendaciones. La
meta, medida con el porcentaje de casos
con tiempo puerta-aguja de 30 min o menos,
no se alcanzó. No obstante, el desempeño
general, medido por la mediana del tiempo
puerta-aguja, fue el esperado. Dependiendo
del centro, y con el propósito de que se
implementen las acciones correctivas que
correspondan, se recomienda revisar el
procedimiento para elaborar las listas de
casos, así como el flujo de los casos por
IAMCEST. A la vez, se aconseja investigar
las causas de la ausencia del registro del
momento de la aplicación de la
estreptoquinasa, y analizar las atenciones
con valores atípicos en sus tiempos puerta-
aguja.
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