Informe 2018 Informe de resultados de la Evaluación de la Prest | Page 134

Coberturas de atención
En 2018 los servicios del primer nivel de atención cubrieron el 46°% de la población diabética
de 20 años y más. La cantidad de personas diabéticas en ese rango de edad, estimada con la
prevalencia del 12,8°%, fue de 447 665.
Históricamente, ha sido difícil calificar globalmente el alcance de la cobertura en el primer nivel
de atención, ya que se desconoce la cantidad de personas diabéticas cubiertas de manera
formal por otros servicios, incluyendo la consulta externa hospitalaria. Aunque se espera que el
expediente electrónico resuelva muy pronto el vacío de información en los niveles de atención
superiores, tampoco se dispone de registros precisos sobre las personas seguidas en ámbitos
extrainstitucionales: medicina de empresa, medicina privada y medicina mixta.
Se ha intentado estimar el aporte de los niveles superiores de atención a la cobertura
institucional, a partir del número de personas que reciben tratamiento hipoglicemiante en los
servicios de farmacia de la CCSS. En el 2017, el número de usuarios que recibió
hipoglicemiantes en hospitales generales fue de 64 949. Sin embargo, solo una fracción de
estas personas fue atendida exclusivamente en estos centros hospitalarios, de tal forma que la
contribución neta a la cobertura institucional no podría superar el 14,5°% y, probablemente, sea
mucho menor. Tras comparar la información de los servicios farmacéuticos de áreas de salud
con la cobertura real del primer nivel de atención, en el mismo año, se observó una
sobreestimación del 27°%, debido a las personas que retiraron hipoglicemiantes en más de un
establecimiento.
Por otro lado, en la segunda encuesta de Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular,
realizada en el 2014, se encontró que un 21°% de los adultos de 20 años y más refirieron no
contar con seguro institucional (CCSS, 2016, p. 78). El impedimento de acceso a los servicios
no solo conduce al diagnóstico tardío de la diabetes, sino que el sistema debe asumir el costo
de la atención de las personas no aseguradas cuando presentan complicaciones urgentes.
En la misma encuesta se determinó que un 22°% de los diabéticos del país no han sido
diagnosticados (2,8 % de la población en el rango de edad). Se desconoce si esta condición es
atribuible al déficit de aseguramiento o a una insuficiente detección durante la fase asintomática
de la enfermedad. Sin embargo, lo destacable de este dato es que en el contexto internacional
figura como uno de los porcentajes de diabetes no diagnosticada más bajos del mundo.
Por otra parte, el Informe Estadístico Nacional de Diabetes de los Estados Unidos mostró en
2015 que el 24 % de los diabéticos con edades de 18 años y más no estaban diagnosticados
(Centers for Disease Control and Prevention, 2017, p. 2). En el 2017, la Federación Internacional
de Diabetes publicó cifras más altas (38°%) de diabéticos no diagnosticados entre 20 y 70 años.
Además, estimó para ese mismo rango de edad, que los países de alto ingreso económico
presentan en promedio un 37°% de diabetes no diagnosticada (FID, 2017, p. 47,48). Estos
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