Informe 2018 Informe de resultados de la Evaluación de la Prest | Page 132

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Atención de la diabetes orientada a la mejora
Resumen
Introducción. Contexto del problema de
salud. La diabetes mellitus constituye en la
actualidad una de las enfermedades
crónicas no transmisibles de mayor peso en
la morbimortalidad cardiovascular, en la
carga económica para las personas y en el
sistema de salud. El problema crece
paralelamente con la obesidad y con el
sedentarismo. Para los países con alta
prevalencia, como el caso de Costa Rica, se
proyectan
retos
de
proporciones
abrumadoras en la atención de este
problema de salud. Coberturas. Se logró un
46°% en el primer nivel de atención (PNA),
a partir de la prevalencia de 12,8°% en
personas de 20 años y más. Este resultado
confirma la tendencia creciente de las
coberturas, pese al aumento de la población
diabética y al menor ritmo de crecimiento de
la capacidad instalada de los servicios.
Cinco
regiones
mantuvieron
un
comportamiento creciente durante todo el
quinquenio y dos no experimentaron mejoría
en este período. Aunque aún no se ha
logrado precisar la contribución de los
niveles superiores de atención a la cobertura
institucional, información indirecta sugiere
que debe ser menor al 14,5°%. Dado que la
prevalencia de diabetes no diagnosticada en
el país es relativamente baja, es probable
que los servicios extrainstitucionales se
encarguen de cubrir una importante
cantidad de personas. Estos hallazgos,
sumados al 21 % de adultos sin
aseguramiento, apuntan a que el límite de la
cobertura institucional se encuentra más
cerca de lo que antes se pensaba. Control
óptimo. Un 44°% de las personas atendidas
de 20 años y más alcanzaron un control
óptimo glicémico (hemoglobina glicosilada
< 7 % y < 8 % en mayores de 80 años), el 55
% controló de
manera óptima
su presión arterial (< 140/80 mmHg) y el 40
% presentó un control lipídico óptimo
(colesterol-LDL < 100 mg/dl). Los resultados
institucionales no variaron con respecto al
2017 y aún se identifican claras
oportunidades de mejora en el indicador de
control glicémico. La región Central Sur y la
Pacífico Central mejoraron en los tres
indicadores, mientras la Huetar Norte y la
Chorotega no mejoraron en ninguno. Esta
última presentó la mayor caída interanual en
el indicador de control glicémico. Desde una
perspectiva quinquenal, el rumbo del control
metabólico en el PNA ofrece una orientación
favorable.
Conclusiones y recomendaciones. Se
deben superar los obstáculos para ejecutar
las pruebas de laboratorio, en particular, la
hemoglobina glicosilada (HbA1c). A la vez,
es necesario reforzar las habilidades
terapéuticas de los equipos de atención para
reducir la inercia terapéutica; se requieren
espacios educativos efectivos y de mayor
acceso, estimular el manejo sistemático del
sobrepeso/obesidad en todos los usuarios y
finalmente, se deben completar las
funciones del sistema de información con
respecto al módulo de laboratorio, para
mejorar el monitoreo del programa de
atención.
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