I Meccanismi d' azione dei Farmaci June. 2015 | Page 320

 funzione renale normale
2)Complicate:
 anormalità tratto urinario ( calcoli, reflusso vescico-ureterale, nefropatia da
reflusso, nefropatia da analgesici, ostruzione, paraplegia, catetere, vescica
atonica)
 compromissione delle difese dell‘ospite (neutropenia, terapia
immunosoppressiva, diabete)
 compromissione della funzione renale
 microrganismi virulenti
 tutti i maschi
FISIOPATOLOGIA
L‘infezione può avvenire per via:
 ascendente--> la più comune, i microrganismi partono dall‘orifizio dell‘uretra e
risalgono verso il rene
 ematogena--> per sepsi o batteriemia importante legata a focolai a distanza che
riforniscono il torrente circolatorio di cariche ripetute di germi, che possono
arrivare alle strutture anatomiche del nefrone, pabulum molto gradito, e dare
ascessi renali (poco frequenti, ma molto importanti dal punto di vista clinico
per la loro gravità)
 linfatica--> (difficile da dimostrare, forse non rilevante, molti non vi credono)
a partenza da tratto genitourinario o più facilmente da tratto gastrointestinale
Determinanti dell’infezione:
1)fattori genetici--> predisposizione legata alla condizione delle mucose (integrità,
presenza di recettori per il microrganismo) e al rapporto tra l‘ospite e il
microrganismo (es. stipiti dotati di fattori d‘adesione)
2)entità dell‘inoculo--> se arrivano pochi germi, si riesce a contenere l‘assalto con i
poteri di difesa delle mucose oppure con il lavaggio meccanico da parte dell‘urina;
quando si supera una soglia critica, si ha infezione indipendentemente da fattori
genetici e immunologici
3)virulenza del germe--> alcuni germi non danno mai infezioni delle vie urinarie; E.
coli è in assoluto il più rappresentato nelle colture da soggetti infetti (circa 80% casi),
ma solo alcuni ceppi di E. coli dotati di particolare virulenza sono patogeni
4)meccanismi di difesa:
 svuotamento vescica: se non avviene frequentemente, l‘urina staziona più a
lungo e i germi hanno più tempo a disposizione per replicarsi e possono
sfruttare maggiormente sostanze presenti in vescica utili per la loro vita
 apporto idrico: se è scarso, si ha ritenzione idrica relativa, si urina meno e si
aggrava il meccanismo precedente
 minzioni frequenti
 efficienza valvola vescico-ureterale: l‘uretere entra in vescica con una
particolare angolazione e ha uno sfintere (più funzionale che anatomico) che
impedisce il reflusso. Questa capacità dello sfintere si ottiene con la
maturazione dell‘organismo, generalmente nell‘arco di alcuni mesi. Molte
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