I Meccanismi d' azione dei Farmaci June. 2015 | Page 300

profondità. Le forme superficiali causate da saprofiti o da parassiti (piedra,
tricomicosi, epidermomicosi, tricofizie, moniliosi) vengono curate con l'applicazione
di lozioni e pomate antimicotiche sulla zona precedentemente depilata. Le micosi
profonde possono essere localizzate o generalizzate come le blastomicosi, la
sporotricosi, tutte trattabili con antibiotici e chemioterapici, ma con esiti alterni. In
ogni caso la terapia delle micosi deve essere preceduta dall'identificazione del fungo
mediante esame microscopico e coltura su terreni speciali.
Bisogna distinguere tra infezioni sistemiche e superficiali.
MALATTIE SISTEMICHE DA FUNGHI
(Micosi sistemiche)
- Principi diagnostici generali
Molti dei funghi responsabili sono opportunisti e risultano patogeni soltanto se
infettano un soggetto defedato Le infezioni da funghi opportunisti sono
particolarmente frequenti in pazienti sottoposti a terapie con corticosteroidi, con
immunosoppressivi o con antimetaboliti: tali infezioni tendono anche a presentarsi in
pazienti con AIDS, insufficienza renale, diabete mellito, bronchiettasie, enfisema,
TBC, linfomi, leucemie e ustioni. Tipiche infezioni opportunistiche sono: candidiasi,
aspergillosi, mucormicosi (ficomicosi), nocardiosi e criptococcosi. Nei pazienti
immunocompetenti le micosi disseminate con polmonite e setticemia sono rare. In
tali pazienti le lesioni polmonari si possono sviluppare lentamente. Le micosi
sistemiche che colpiscono soggetti gravemente immunocompromessi hanno spesso
una presentazione acuta o subacuta, con polmonite rapidamente progressiva,
fungemia o manifestazioni di disseminazione extrapolmonare.
Le malattie fungine che si presentano come infezioni primarie possono avere una
distribuzione geografica particolare. Per esempio negli USA la coccidioidomicosi è
praticamente confinata nel Sud-Ovest; l‘istoplasmosi si verifica soprattutto negli stati
orientali e centro-occidentali; la blastomicosi è limitata al Nord America e all‘Africa;
mentre la paracoccidioidomicosi, a volte denominata blastomicosi del Sud America, è
confinata a tale continente. I viaggiatori, tuttavia, possono manifestare la malattia
qualche tempo dopo essere divenuti infetti e dopo il ritorno a casa da viaggi nelle aree
endemiche.
Nei soggetti immunocompetenti le micosi sistemiche hanno tipicamente un decorso
cronico. Possono trascorrere mesi o addirittura anni prima che venga consultato un
medico o che venga effettuata la diagnosi. I sintomi, raramente intensi, in tali mico si
croniche, possono essere febbre, brivido, sudori notturni, anoressia, perdita di peso,
malessere generale e depressione.
Quando un fungo si diffonde a partire da un focolaio primario nel polmone, le
manifestazioni possono essere caratteristiche. Per esempio la criptococcosi si
manifesta abitualmente come meningite cronica, l‘istoplasmosi progressiva
disseminata come un interessamento generalizzato del sistema reticoloendoteliale
(fegato, milza, midollo) e la blastomicosi come lesione cutanea singola o multipla.
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