白蛋白在肝脏移植管理中的作用
血清白蛋白过少 ( 特别是肝脏移植后或等待名单上的患者 ) 可导致多系统不良反应 , 并导致发病率 和死亡率增加 。 本文重点探讨白蛋白在肝脏移植中的优缺点 , 旨在支持专业医护人员的日常实践和 决策 , 帮助确保为其患者取得最佳疗效 。
Le Trung Hieu MD MM 越南肝胆胰外科学会 ( VSHBPS ) 副秘书长 , 越南河内军事中 108 医院 肝胆胰外科 / 肝移植
Le Trung Hai MD PhD 越南肝病研究学会 ( VASLD ) 和越南肝胆胰 外科学会 ( VSHBPS ) 主 席
白蛋白是人体内血浆蛋白含量最丰富的成分 , 约 占血浆总蛋白的 55 % 。 白蛋白是一种多功能蛋白
质 , 具有胶体和药理活性 。 血浆胶体渗透压的 70-80 %
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由白蛋白提供 , 其胶体功能对维持血管内和间质之间
的液体平衡至关重要 。
肝脏移植是一种用于挽救终末期肝病患者生命的有 效方法 。 但等待肝脏移植的失代偿性肝硬化患者 , 由于 各种并发症 , 死亡率仍然很高 。 白蛋白对于等待肝脏移 植的失代偿性肝硬化患者 , 是潜在的理想血容量扩充 剂 。 白蛋白的非渗透压功能 , 可发挥强效的抗氧化和免 疫调节作用 , 降低并发症的发生率 , 提高生存率 。 白蛋 白可降低危重度并发症的发生率 , 增加患者接受肝脏移
植的机会 , 并降低特定并发症 ( 如肾功能不全和低钠血 症 ) 对肝脏移植结局的影响 。 此外 , 减少住院需求可保 护患者免受院内感染 , 院内感染通常由多重耐药菌引
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起 , 且死亡率较高 。
白蛋白在儿童患者的肝脏移植 、 供者的状态以及移 植肝脏的功能 、 移植后治疗 、 受者结局 、 在 ICU 停留时 间 、 住院时间以及感染发病率和死亡率方面都起着非常
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重要的作用 。 目前 , 儿童肝脏移植的长期预后已得到
保证 , 患者 5 年生存率通常超过 90 %, 一些患者在术后 可以健存 30 年或更长 。
白蛋白治疗是肝脏移植患者治疗的重要手段 。 在肝 脏移植中 , 白蛋白有可能从循环中渗漏到间质间隙中 , 导致血浆白蛋白浓度降低 30 % -40 % 。 在肝脏移植过程 中和肝脏移植后 , 输注外源性白蛋白进行容量替代 , 以
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维持血浆白蛋白浓度 。 将血清白蛋白水平维持在 3.0 g /
6 dL 以上 , 可减少肝脏移植受者所需的血流动力学支持 。
越南肝脏移植的现状
2004 年 1 月 , 在越南的 Military Hospital 103 进行 了首例肝脏移植 。 截至目前 , 在越南 10 家中心共实施 了肝脏移植手术 300 余例 7 , 包括河内 ( 越南首都 ) 的 Viet Duc Hospital 、 Military Central Hospital 108 、 Vinmec International Hospital 和胡志明市的 Choray Hospital 、 University Medical Center 等主要医院 。 成 人肝脏移植约占 80 %, 儿童肝脏移植约占 20 % ; 活 体 供者肝脏移植 ( 包括 65 % 以上的供者右肝切除术 ) 约 占 75 %, 死亡供者肝脏移植 ( 几乎均在 Viet Duc Hospital ) 约占 25 % 。 肝脏移植的并发症包括 : 肝硬化 、 肝癌 ( HCC ) 、 米兰标准肝癌 、 爆发性肝衰竭 、 原发性 胆汁性肝硬变 、 胆道闭锁 、 威尔逊病 、 肝静脉阻塞综合 征 、 柠檬素不足导致的新生儿肝内胆汁淤积以及乙肝感 染 。
越南肝脏移植 1 年和 5 年生存期的总体结局分别为 90 % 和 75 % 。 肝脏移植的围手术期治疗为免疫抑制治
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疗 、 抗凝治疗 、 抗生素及包括输注白蛋白等其他治疗 。
人血白蛋白在肝脏移植中的作用
在住院患者中经常观察到的低白蛋白血症可能与几 种其他疾病相关 , 包括肝硬化 、 营养不良 、 肾病综合征 和脓毒症 。 无论其病因为何 , 低白蛋白血症是相关死亡 率和发病率的重要预测因子 。 术后低白蛋白血症常发生
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