Human albumin: Focus on liver disease (Chinese) | Page 11

2 日最低血清白蛋白 ≤ 3.0g / dL 人群相比 >3.0g / dL 人群 , 术后胸腔积液发生风险增加 69 % 21 。 另外一项回顾性分 析纳入了 998 名接受了活体肝移植患者 , 术后血清白蛋 白 < 3.0g / dL 人群 , 不仅死亡率显著高于 ≥ 3.0g / dL 人群 , 且 ICU 停留时间更长 , 后者与急性肾损伤风险升高相
22 关 。
目前 , 肝切除 、 肝移植围手术期不同阶段输注人血 白蛋白的临床获益均积累了一定的临床循证 。 对于肝移 植供体在肝脏切除术术中给予人血白蛋白输注 , 可提升 术后 2 日血清白蛋白水平 , 并显著降低术后胸腔积液发
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生率 。 除此以外 , 作为血浆胶体渗透压的主要贡献者 ,
术后及时输注人血白蛋白有利于重要脏器的灌注及功能 维持 。 一项回顾性分析发现 , 接受正位肝移植术患者术 后输注人血白蛋白 , 相比对照组显著降低术后多脏器
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SOFA 评分 。
我国相关临床专家共识对于肝切除术围手术期人血 白蛋白的使用有着明确的推荐 。 《肝切除术围手术期管 理专家共识》 ( 2017 年版 ) 指出 : 肝切除术围手术期合 理使用人血白蛋白可有效防治术后低蛋白血症 , 有利于 术后病人的康复 ( 证据等级 : Ⅲ 、 B ) 24 。 另外 , 《肝切 除术后加速康复中国专家共识》认为 , 对于具有肝硬化 、 门静脉高压等基础病变的患者 ,“ 肝切除术后合理使用 多种方式预防和治疗腹腔积液 , 包括控制性补液 、 输白 蛋白提升胶体渗透压 、 小剂量利尿剂应用以及使用特利 加压素 ( 证据等级 : 中 , 推荐等级 : 强烈推荐 ) 25 。 ”
许多空白需要填充 , 如白蛋白确切的输注时期 、 输注剂 量 , 及基于易评估 、 可量化指标的干预目标 。 未来需进 一步开展高质量的随机对照临床研究予以明确 。
术后随访策略
结合病人术前临床资料 、 术中情况及术后病理 , 可 以将病人划分为复发高风险和低风险人群 , 其中高风险 复发病人包括 : 肉眼脉管 / 胆管癌栓 、 低分化 、 卫星结节 、 多个肿瘤 、 MVI 等 。 术后 2 年内病人每 3 月复查 1 次 , 术后 2 年以后每 6 月复查 1 次 , 随访内容包括影像学检
6 , 26 , 27
查 、 常规血液检查 、 肿瘤标记物检查等 。
其他早期肝癌治疗方式
虽然外科手术是早期肝癌治疗的基石 , 但并非所有 患者都符合手术指征 , 而局部消融则为这一部分患者重 要的治疗选择 。 多治疗手段中 , 首选的射频消融 ( RFA ) 与微波消融 ( MWA ) 。 RFA 存在 “ 热沉效应 ”, 可通过 MWA 有效避免 , 同时后者又具有消融率高的优势 , 因此
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成为中国临床最为常用的热消融方式 。
结论
综上所述 , 现阶段外科治疗是早期肝癌的支柱 , 但 如何进一步优化治疗获益仍有许多问题需要明确 , 如辅 助 / 新辅助标准治疗方案的明确 , 以及更为明确的围手 术期白蛋白治疗方案等 。
然而 , 肝癌围手术期人血白蛋白的临床应用依旧有
参考文献 :
1Zhou M et al . Mortality , morbidity , and risk factors in China and its provinces , 1990-2017 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 . Lancet 2019 ; 394 ( 10204 ): 1145 – 58 . 2 International Agency for Research on Cancer . The Global Cancer Observatory ( GCO ) Platform . https :// gco . iarc . fr / today / ( accessed July 2021 ). 3 Zeng H et al . Cancer survival in China , 2003 – 2005 : a populationbased study . Int J Cancer 2015 ; 36 ( 8 ): 1921 – 30 . 4 Zhou J et al . Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma ( 2019 edn ). Liver Cancer 2020 ; 9 ( 6 ): 682 – 720 . 5 Zhu Q et al . Hepatocellular carcinoma in a large medical center of China over a 10-year period : evolving therapeutic option and improving survival . Oncotarget 2015 ; 6 ( 6 ): 4440 – 50 . 6 中华人民共和国国家卫生健康 委员会医政医管局 . 原发性肝癌 诊疗规范 ( 2019 年版 ). 中国实用 外科杂志 , 2020 ; 40 ( 2 ): 121 – 38 . 7 Tzartzeva K et al . Surveillance imaging and alpha fetoprotein for early detection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis : A meta-analysis . Gastroenterology 2018 ; 154 ( 6 ): 1706 – 18 .
8 Parikh ND et al . Costeffectiveness of hepatocellular carcinoma surveillance : An assessment of benefits and harms . Am J Gastroenterol 2020 ; 115 ( 10 ): 1642 – 9 . 9 . 中华预防医学会肝胆胰疾病预 防与控制专业委员会 , 中国研究 型医院学会肝病专业委员会 , 中 华医学会肝病学分会等 . 原发性 肝癌的分层筛查与监测指南 ( 2020 版 ). 中华肿瘤防治杂志 , 2021 ; 28 ( 2 ): 83 – 99 . 10 Wang Z et al . Adjuvant transarterial chemoembolization for HBV-related hepatocellular carcinoma after resection : A randomized controlled study . Clin Cancer Res 2018 ; 24 ( 9 ): 2074 – 81 . 11 CSCO . Guidelines of the Chinese Society of Clinical Oncology : Hepatocellular carcinoma . 2020 . 12 Bruix J et al . Adjuvant sorafenib for hepatocellular carcinoma after resection or ablation ( STORM ): a phase 3 , randomised , double-blind , placebo-controlled trial . Lancet Oncol 2015 ; 16 ( 13 ): 1344 – 54 . 13 Jianyong L et al . Preoperative transcatheter arterial chemoembolization for resectable hepatocellular carcinoma : a single center analysis . Ann Hepatol 2014 ; 13 ( 4 ): 394 – 402 . 14 Sasaki A et al . Preoperative
transcatheter arterial chemoembolization reduces long-term survival rate after hepatic resection for resectable hepatocellular carcinoma . Eur J Surg Oncol 2006 ; 32 ( 7 ): 773 – 9 . 15 Qi X et al . Hepatic resection alone versus in combination with pre- and post-operative transarterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma : A systematic review and meta-analysis . Oncotarget 2015 ; 6 ( 34 ): 36838 – 59 . 16 Ogasawara S et al . P-107 LEAP-012 : A randomized , double-blind , phase 3 study of pembrolizumab plus lenvatinib in combination with transarterial chemoembolization ( TACE ) in patients with intermediate-stage hepatocellular carcinoma not amenable to curative treatment . Ann Oncol 2020 ; 31 ( Supplement 3 ): S123 – S125 . 17 Wu Z et al . 1018TiP ALTER-H-004 : A phase II study of anlotinib combined with TACE as adjuvant therapy in hepatocellular carcinoma patients at high risk of postsurgery recurrence . Ann Oncol 2020 ; 31 ( Supplement 4 ): S703 . 18 Polito C , Martin GS . Albumin : physiologic and clinical effects on lung function . Minerva Anestesiol 2013 ; 79 ( 10 ): 1180 – 6 . 19 Rungsakulkij N et al .
Preoperative serum albumin is associated with intra-abdominal infection following major hepatectomy . J Hepatobiliary Pancreat Sci 2019 ; 26 ( 11 ): 479 – 89 . 20 Shen J et al . The prognostic prediction role of preoperative serum albumin level in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma following hepatectomy . Dig Dis 2018 ; 36 ( 4 ): 306 – 13 . 21 Jeong HW et al . Early postoperative hypoalbuminaemia is associated with pleural effusion after donor hepatectomy : A propensity score analysis of 2316 donors . Sci Rep 2019 ; 9 ( 1 ): 2790 . 22 Sang BH et al . Hypoalbuminemia within two postoperative days is an independent risk factor for acute kidney injury following living donor liver transplantation : A propensity score analysis of 998 consecutive patients . Crit Care Med 2015 ; 43 ( 12 ): 2552 – 61 . 23 Ertmer C et al . Impact of human albumin infusion on organ function in orthotopic liver transplantation--a retrospective matched-pair analysis . Clin Transplant 2015 ; 29 ( 1 ): 67 – 75 . 24 中华医学会外科学分会肝脏外 科学组 。 肝切除术围手术期管理 专家共识 。 中国实用外科杂志 , 2017 ; 37 ( 5 ): 525 – 30 。 25 中华医学会外科学分会肝脏外
科学组 。 肝切除术后加速康复中 国专家共识 ( 2017 版 ) 。 中华肝 脏外科手术学电子杂志 , 2017 ; 6 ( 4 ): 254- – 60 。 26 Benson AB et al . Guidelines Insights : Hepatobiliary cancers , Version 2.2019 . J Natl Compr Canc Netw 2019 ; 17 ( 4 ): 302 – 10 . 27 四川大学华西医院肝癌 MDT 团队 。 肝细胞肝癌全程多学科规 范化管理 : 华西医院多学科专家 共识 ( 第二版 ) 。 中国普外基础与 临床杂志 , 2020 ; 27.9:1062 – 77 。
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