20
FAQ
Wit Gele Kruis Vlaanderen, bij monde van hun algemene coördinator, Hendrik Van Gansbeke, gaf ons
volgend antwoord:
Wettelijk kan de beoordeling van het dagelijks functioneren door een kinesist of ergotherapeut behoren.
Dat behoort tot de handelingen die zij mogen uitvoeren.
We zouden dit als een uitdaging zien en er in het
RIZIV geen actie over ondernemen.
Misschien kunnen we vragen dat de vertegenwoordiger (arts, verpleegkundige, kinesist of ergotherapeut)
van de mutualiteit uitlegt aan de patiënt waarom hij
vindt dat de herscoring dient te gebeuren zodat de
patiënt minder zorg krijgt of waarom hij vindt dat
aan de thuisverpleegkundige een lagere vergoeding
dient gegeven te worden?
Dus op zich kunnen we dat niet betwisten, maar het
moet duidelijk zijn dat een thuisverpleegkundige wederkerigheid in de controles verwacht. Zeker als de
controleurs zelf geen verpleegkundigen zijn vereist
dit een zorgvuldiger argumentatie!
1STE KWARTAAL | 2013
FOUTMELDING BIJ T7
Sinds het mogelijk is om medisch-administratieve
aanvragen te versturen via MyCareNet, blijkt dat sommige mutualiteiten geen goedkeuring meer geven
aan bepaalde toiletaanvragen of bepaalde scores.
De reden voor deze weigering is dat de “frequentie”
van het aantal bezoeken niet overeenstemt met de
gevraagde score. Een concreet voorbeeld: de verpleegkundige voert 3 keer per week een volledig toilet uit bij een patiënt. De verpleegkundige dient een
toiletaanvraag in met score 441111. Deze score geeft
recht op maximum 7 toiletten per week. De verpleegkundige geeft echter aan dat de patiënt maar 3 maal
per week wordt verzorgd.
Dit geeft een verschil in de frequentie van het aantal
bezoeken ten opzichte van de gevraagde score.
Bij een aantal mutualiteiten geeft dit verschil een
foutmelding of een weigering.
In het verleden gaf dit bij de papieren toiletaanvragen geen problemen omdat er op papieren aanvraag
nergens werd vermeld hoe dikwijls de verpleegkundige de patiënt verzorgt.
Om een foutmelding of weigering te vermijden wordt er aangeraden om de frequentie
van het aantal bezoeken niet te wijzigen. Concreet wil dit zeggen dat de verpleegkundige
niet vermeld dat de patiënt maar 3 keer per
week wordt verzorgd. Wel moet er nadien bij
de facturatie correct gefactureerd worden; de
verpleegkundige factureert enkel de effectief
uitgevoerde prestaties.
Kirsten Peeters (CT Paramedics)