8
RIZIV-NIEUWS
3DE KWARTAAL | 2012
WET- EN REGELGEVING ROND DE PALLIATIEVE ZORG
1. REGELGEVING MET BETREKKING
TOT DE ZORGVERLENING
Thuiszorgdiensten en thuisverpleegkundigen:
Nomenclatuur supplement thuisverpleging voor de
verpleging van palliatieve patiënten: KB 12 september 2001.
Rechthebbenden:
Onder “ PALLIATIEVE PATIËNT” moet worden verstaan: een patiënt aan wie de forfaitaire tegemoetkoming, is toegekend, als bedoeld in art 2 van het KB
van 2 december 1999 tot vaststelling van de verzekeringstegemoetkoming (…) voor (…) de “palliatieve”
thuispatiënten (zie §5 bis van de gecoördineerde nomenclatuur). Dit betekent dat hij het “palliatief statuut” heeft.
Forfaitaire honoraria en supplementen voor palliatieve patiënten:
a. Fysiek afhankelijke patiënten
De forfaits PA, PB en PC stemmen overeen met
de forfaits A,B en C, verhoogd met een bepaald
bedrag.
b. Patiënten die niet fysiek afhankelijk zijn
Als het daggrensbedrag (= dagplafond) van de honoraria is bereikt, wordt het forfait PP toegekend.
Het stemt overeen met het dagplafond verhoogd
met een bepaald bedrag.
Als de honoraria voor de uitgevoerde handelingen
het dagplafond niet bereiken, mag voor de palliatieve patiënten een PN-supplement bovenop die
honoraria worden geattesteerd.
c) Er is geen persoonlijk aandeel voor de palliatieve
verstrekkingen.
Hoe moeten de forfaits en de supplementen geattesteerd worden?
1. U heeft gecontroleerd dat het om een palliatieve
patiënt gaat, dwz dat er voor de patiënt een medische kennisgeving ingediend werd door de huisarts (zie verder).Deze medische kennisgeving is de
verantwoordelijkheid van de arts. Ook al heeft de
verpleegkundige daarover een andere mening of
wil graag sneller een patiënt in een palliatief statuut, we kunnen niet zonder het besluit van de arts.
2. Het kennisgevingsformulier van het verlenen van
palliatieve zorg, wordt door de verpleegkundige
ingevuld en aan de adviserend geneesheer van de
verzekeringsinstelling waarbij de rechthebbende
is aangesloten of ingeschreven, opgestuurd. Indien meerdere kennisgevingen in dezelfde zen-
ding worden verstuurd, moet er een door de verpleegkundige ondertekende lijst met namen van
de rechthebbenden worden meegestuurd. Het
model wordt vastgesteld door het Comité van
de verzekering voor geneeskundige verzorging
op voorstel van de overeenkomstencommissie
verpleegkundigen-verzekeringsinstellingen. Behoudens verzet van de adviserend geneesheer
is de verzekeringstegemoetkoming verschuldigd
voor de verstrekkingen die verleend werden vanaf
de dag van de verzending van het formulier. De
poststempel geldt als bewijs voor de datum van
de verzending. Het formulier moet door de verpleegkundige ingevuld worden en uiterlijk binnen
10 kalenderdagen na de eerste dag van de behandeling aan de adviserend geneesheer van de
verzekeringsinstelling persoonlijk geadresseerd
worden.
Belangrijke opmerking: Ondertussen kan de
kennisgeving gebeuren via Mycarenet. Dit zal
trouwens vanaf 1 juli 2013 verplicht worden.
ZODRA AAN DEZE 2 VOORWAARDEN IS VOLDAAN, kan u die verstrekkingen attesteren t.e.m de
dag waarop de patiënt overlijdt.
Wie mag de forfaits attesteren?
Gegradueerde verpleegkundigen of daaraan gelijkgestelde personen of door vroedvrouwen of verpleegkundigen met een brevet. (Mag niet aangerekend worden op naam van een verpleegassistente!!!)
De forfaitaire en supplementaire honoraria mogen slechts worden aangerekend op voorwaarde
dat de verpleegkundige:
a. een permanente opvang van de patiënt garandeert (24u op 24)
b. beroep kan doen op een referentieverpleegkundige met kennis van palliatieve verzorging
c. het verpleegdossier met volgende gegevens aanvult:
-symptoomregistratie
-pijnschaal
-contacten met familie van de patiënt
-resultaten van coördinatievergaderingen
d. voor elk forfait moeten de pseudocodes vermeld
worden die overeenstemmen met de verstrekkingen die tijdens de verzorgingsdag zijn verleend