Havacılık Tıbbı Derneği - Bülten Sayı 26 | Page 37

2 0 1 4 Aralık SAYI: 26 Alçak Basınç Çemberi Eğitimi Sonrasında Gelişen Kardiyak Dekompresyon Hastalığı: Koroner Gaz Embolismi Olgusu Takdimi Damarların içine hava girmesi ile sonuçlanan “hava embolisi” seyrek olmakla birlikte ölümcül bir tablodur. Cerrahi girişimler, santral venöz sistem müdahaleleri, pozitif basınçlı ventilasyon, travma ve dekompresyon en sık rastlanan hava embolisi nedenlerindendir. Dekompresyon hastalığı vücut üzerindeki basıncın azalması sonunda oluşan bir hastalıktır. Genellikle inert gazların baloncuklaşması sonunda özel bazı semptomlarla ortaya çıkar. Dekompresyon hastalığı hem uçucular hem de dalgıçlar için hala bir risk oluşturmaktadır. Burada hava embolisi sonunda oluşan bir kardiyak dekompresyon hastalığı sunulmaktadır. Olgu Sunumu: Hipobarik oda eğitimi sırasında göğüs ağrısı ve ani gelişen dispne ile karşımıza çıkan 22 yaşındaki bir erkek pilot adayı değerlendirilecektir). Bu eğitim çalışmasında yükseklik eşdeğeri bir hipoksi oluşturulmaktadır. Pilot adayının hipobarik oda eğitimi öncesi periyodik tıbbi muayenesi yapılmış ve tamamen normal bulunmuştu. Takriben 1 saat hipobarik çevre oluşturulmuş (artış ve azalış dahil toplam zaman), maksimum 35.000 feet’teki atmosferik şartlarda da ortalama 15 dakika tutuldu. Eğitimden 2 saat sonra istirahat halinde iken miyokart infarktüsünü düşündüren göğüs ağrısı dolayısı ile acile getirildi. Herhangi bir risk faktörü yoktu. Muayenede müsbet bulguya rastlanmadı. EKG akut miyokart infarktüsü gösteriyordu. Kardiyak dekompresyon hastalığı düşünülerek hemen hipobarik odaya alındı, özel tanısal işlemler için zaman kaybedilmedi (Figür 3). Önceki günlerde hızlı bir dekompresyona maruz kalmamıştı. Hidrasyon, O2 tedavisi uygulandı, 15 dakikada semptomlar düzeldi. EKG normalleşti Ekstrasistoller ve reperfüzyon aritmisi gözlendi. Kardiyak enzimler dışında tetkikler normaldi. İlave bir tedavi yapılmadı, 7. gün taburcu edildi. 2 ay sonra ekokardiyografide inferobazal hipokinezi ve hafif mitral yetmezliği saptandı. Bruce egzersiz testi ve hiperventilasyon normaldi, koroner anjiyoda hipokinezi görüldü.3 ay sonra uçuşa müsaade edildi, 3. yıl takipte şikayeti yoktu. Tartışma: Dekompresyon hastalığı orijinal ismi ile “caisson hastalığı” olarak anılır. İlk defa tünel çalışanlarında basınçlı ortamdan aniden “Caisson” çıkışı normal atmosfer basınç ile karşılaşınca görüldü. Yüksek atmosfer basıncında dokulardaki oksijen ve nitrojen miktarı çok artar. Atmosferik basınç düşünce; dalgıçlar yüzeye çıkar, uçanlar yükseğe çıkar, dokulardaki gazın basıncı gazın parsiyel basıncını aşar, dokulardaki gaz baloncuk haline dönüşür. Açığa çıkan bu baloncuklar damarları tıkayarak organ fonksiyonlarını bozar, bazen damarlar yırtılır ya da dokulara baskı yaparlar, pıhtılaşmayı - inflamasyon kaskadını aktive ederler. Koroner arterlerin aterosklerozu miyokard enfarktüsüne neden olarak en önemli mortalite ve morbiditeyle sonuçlanan ciddi bir hastalıktır. Ateroskleroz dışında gaz ve hava embolisi miyokard enfarktüsünün nadir sebeplerindendir. Koroner dolaşımdaki 0.5 mL gibi küçük miktarlardaki hava bile disritmi, miyokard infarktüsü hatta kardiyak arreste neden olabilir. Klinik pratikte hava embolisinin en sık rastlanan nedeni cerrahidir (özellikle açık kalp ameliyatları). Gaz ya da hava embolisi olgularında miyokard enfarktüsünün tedavi yaklaşımı tamamen farklıdır; bundan dolayı iyi bir anamnez alınarak hastadaki fatal sonuçlar önlenmelidir. Kaynak: Öztürk C, Şen A, Akın A, İyisoy A. Cardiac Decompression Sickness After Hypobaric Chamber Training: Case Report of A Coronary Gas Embolism. Anadolu Kardiyol Derg 2004;4: 256-258 737