Havacılık Tıbbı Derneği - Bülten Sayı 25 | Page 10
2014
Haziran
SAYI: 25
Bir Pilotta Safra Yolları Kanseri
Olgu: 65 yaşında erkek 3. Sınıf tıbbi değerlendirmeye tabi erkek pilot, karın ağrısı ve sarılık belirtileri olmuş.
2010 yılının Mart ayında tam belirgin olmayan safra kesesi işlev bozukluğu nedeniyle kolesistektomi plânlanmış.
Ancak safra kesesinin görünümü iyi olmadığı için laparoskopik işlem iptal edilerek açık kolesistektomi uygulanmış. Patoloji raporunda indifere yaygın adenokarsinom çıkması üzerine endoskopik olarak kolanjio pankreotomi
yapılmış ve stent konulmuş. Sarılık kaybolmuş. Hastaya patolojiden gelen sonuç doğrultusunda pT3N1MX, 2.evre
extrahepatik kolanjiokarsinoma tanısı konmuş ve 3 kür Cisplatin ve Gemsitabin uygulanmış. Sonra da safra kanalı
çıkartılmış; kanal ince bağırsağa anostomoz yapılmış, portal lanf nodülleri de temizlenmiş. Koledok kanalının uç
kısmında olduğu belirlenen tümöre uygulanan yoğun radyoterapide karaciğer, bağırsak ve pankreas başı hedef
alınmış. Tedavi, uygulanan Capecitabine ile sonlandırılmış. Mükemmel iyileşme gösteren hasta takibe alınmış;
doktorunun yazdığı raporda sekelinin kalmadığını ve ameliyat öncesi performansına tamamen kavuştuğu belirtilmiş.
Havacılık Tıbbı Değerlendirmesi: Birçok kanser tanısında olduğu gibi safra yolları kanserleri de havacılık tıbbının kaygı
alanları içindedir. Hastalığın primer etkileri, tekrarlama olasılığı, pilotun emniyetli
uçuş yapabilme becerisini olumsuz etkileme potansiyelindedir. Bu hastalığın yüksek
mortalite gösterdiği de dikkate alınarak,
safra yolları kanseri olan pilotlar uçuştan
ayrılmaktadır (14. Bölüm, Madde 67.113-b,
67.213-b, 67.313-b).
Sonuç: Bu vakada uygulanan işlem, yaşının ileri olması, lenf nodüllerinin etkilenmesi, durumunun IIB statüsünde olması, pozitif
cerrahi sınırda olması ve tanı indikatörlerinin zayıf olması nedeniyle uçuş yaşamına
son verilmesi yönünde oldu. Ameliyatının
kesin çözüm olmayışı; safra yollarına stent
konulması ve adjuvan kanser ilaçlarının uygulanmasının radikal değil palyatif tedavi
olması, pilot hakkındaki kaygıları arttırmıştır. Hasta konsülte edilmek üzere FAA’e sevk edilmiş; konsültan hekim
en az 1 yıl uçuş kısıtlaması koymuştur.
Etyoloji: Safra yolları kanseri, safra kanalının en sı