Havacılık Tıbbı Derneği - Bülten Sayı 24 | Page 18

2 0 1 4 Ocak SAYI: 24 HEMOFİLİ-A HASTASI PİLOTUN TIBBİ SERTİFİKASYONU Olgu Sınıf 1 öğrenci pilot sertifikası için ilk defa müracaatta bulunmuş 23 yaşında, erkek. Hemofili-A tanısı doğumundan kısa bir süre sonra konulmuş. Yaşamının erken yıllarında çok sayıda kanama epizotları yaşamış. Son birkaç yılda dirsek içine 20 defadan fazla kanaması olmuş. Kanaması olduğu zamanlarda rekombinant faktör 8 kullanmış. Çoğu Hemofili hastasında olduğu gibi eklem içi kanamalar hasarlanma bırakmış; bunun için radiyonüklit sinovektomi prosedürü uygulanmış...Muayenesinde kas-iskelet sistemi sorunları ve her iki dirsek ve ayak bileğinde hareket kaybı olduğu tespit edilmiştir. Sol dirsek kemik dokuda dejenerasyon, krepitus alınmakta ve orta derecede şişliği bulunmaktadır. Her iki ayak bileğinin tüm çevresinde ciddi derecede şişlik ve krepitasyonu mevcut olup, ayrıca çoğu zaman ağrılı olduğunu beyan etmektedir. Havacılık Tıbbı Yaklaşımı Bu uçucu adayında ele alınması gereken çeşitli konular vardır. İlki, uçuş esnasında bir hemofili hastasında spontan olarak görülebilecek bir kanama epizotu geçirme riskidir. Sağlıklı bireyde önemsiz ve basit bir kesiye bağlı ortaya çıkabilecek bu kanamalar çeşitli hasarlanmalara da neden olabilir. Hemofili hastasının kanama epizotunda tedavi olarak ya plazma faktör 8 transfüzyonu, ya da daha çok tercih edilen rekombinant faktör 8 intravenöz verilmesi işlemidir. Ancak uçuş esnasında kanamaya müdahale şansı pek mümkün görülmemektedir. İkinci konu, eklem içi kanamaya bağlı eklem hasarlanmasıdır. Uçuş emniyetini riske sokmaması amacıyla belirlenmiş olan FAA sağlık standartlarının karşılanmasını eksiksiz bir şekilde değerlendirmek için hemofilisi olan uçucu adayının özellikle eklemleri dikkate alan tam bir kas-eklem muayenesi gerekmektedir. Bu olguda dirsek ve ayak bileğinde hareket kısıtlılığı ve eklemlerinde hasarlanma mevcuttur. Üçüncü konu ise, adayın kafaiçi kanama riski taşımasıdır. Hayatın ilk yılında bu risk en yüksek olsa da ilerleyen yıllarda da bu risk devam etmektedir. Genellikle travma sonucu gelişir