Havacılık Tıbbı Derneği - Bülten Sayı 22 | Page 14

2013 Nisan SAYI: 22 BİR SAVAŞ PİLOTUNDA AKUT SEREBEBELLAR VERTİGO Olgu: Olay, İsrail Hava K’ne mensup bir askeri pilotun tek koltuklu bir F-16 uçağındaki eğitim uçuşu sırasında gerçekleşmiştir. Tıbbi özgeçmişinde bu olaydan 2 yıl öncesinde geçirilmiş ve tamamen iyileşmiş sol taraf yüz felci öyküsü vardır. Pilot uçuş öncesinde, kulak arkasında bir ağrı hissetmiş fakat bir asetaminofen tablet alıp kısmen rahatlayarak uçuşa başlamıştır. Uçuşun ilk kısmında başının arkaya dönük olduğu pozisyonda iken yüksek G-kuvvetine maruz kalmaksızın birkaç dönüş yapmıştır. Bu manevrayı takiben düz uçuşa geçmiştir. Yaklaşık 10 sn. sonra bilinç ve oryantasyon kaybı olmaksızın kısa bir vertigo atağı yaşamıştır. Kabin basıncı ve oksijen sistemini hızlıca kontrol edip %100 oksijen solumaya başlamış ve bu atak birkaç saniyede sona ermiştir. Sonrasında, 12-30.000 feet irtifada savaş manevralarına devam ederken, grayout ve blackout olmadan 7-8 G çekmiştir. Bu manevradan sonra pilot başını geriye ve sağa çevirmiş, ikinci bir vertigo atağına daha maruz kalmıştır. Bu ikinci atak yine bilinç ve oryantasyon kaybı olmaksızın 20-30 sn. sürmüştür. İkinci ataktan sonra uçuşu sonlandırmış ve uçağı indirmiştir. Uçuş hekimi ve KBB uzmanı tarafından yapılan muayene muayenesindeki tek bulgu Unterberger testi sırasında 450 sola dönme eğilimidir ve bunun dışında herhangi bir vestibüler bulguya rastlanmamıştır. EKG ve tam kan sayımı normal bulunmuştur. Uçuştan men edilmiş ve vestibüler değerlendirme, kalorik test, ENG ve MR dahil olmak üzere tam bir akut vertigo muayenesine gitmiştir. MR sonucunda sol posterior inferior serebellar arterin (PICA) disseksiyonu saptanmıştır. Bu bulgu MR anjiyo ve CT anjiyo ile de teyit edilmiştir. 498 Lokal anestezi altında yapılan vertebral arterlerin anjiyosu sonucunda, ana anterior inferior serebral arterin uç noktasında yerleşimli anevrizma saptanmıştır. Genel anestezi altında yapılan muayenede ise anevrizmanın PICA’nın serebellar hemisferik dalında olduğu tespit edilmiştir. Anevrizma, ana arter korunarak Koiling yöntemi ile tedavi edilmiş, kollateral beslenmenin yetersiz olduğu düşünülmüştür. Hospitalizasyon süresince hasta bir vertigo atağı daha geçirmiştir. 6 ay sonra tekrarlanan kontrol anjiyosunda, PICA alanını besleyen çoklu kollaterallerin ortaya çıktığı ve anevrizmanın aynı yerde nüks ettiği saptanmıştır. Bu bulgu, anevrizmanın tekrar koiling edilmesi ile PICA alanının embolizyonunu gerektirmiştir. Pilot uçuş görevinden men edilmiştir. Yazın Taraması Tüm vertebral anevrizmaların yaklaşık olarak %28’inde disseksiyon gelişir. Disseksiyonlar çoğunlukla proximal PICA’da ve sol tarafta (3 kat fazla) görülmektedir. PICA anevrizmasının en yaygın klinik belirtisi baş ağrısıdır. Baş ağrısının görülmesinden birkaç gün ya da hafta sonrasında vertigo, bulantı, kusma, Wallenburg sendromu, geçici bilinç kaybı veya koma gibi nörolojik bulgular ortaya çıkar. Boyun ağrısı, nistagmus veya sersemlik daha seyrektir. Bu semptomlar iskemi veya subaraknoid kanamadan kaynaklanır. Bu klinik bulgular PICA anevrizmasına özel değildir. Fizik muayene ile lezyonun lokalizasyonu yapılamaz. Akut vertigo ile kendini gösteren vertebral arter disseksiyonunda nörolojik muayene bulgularının normal olduğu bir vaka rapor edilmiştir. Vertebral arter disseksiyonunun klinik görüntüsü, labirint kaynaklı vertigoyu taklit edebilir. Prognoz genellikle iyidir ve mortalite oranı düşüktür. İzole PICA anevrizmalarının tanısı son yıllarda kolay-