Havacılık Tıbbı Derneği - Bülten Sayı 21 | Page 12

2012 Aralık SAYI: 21 Askeri Havacılarda ALKOL TARAMA TESTLERİ ve Psikiyatrik Değerlendirme Sonuçları Amerikan Deniz Kuvvetlerinde görevli havacılarda alkol kullanım bozuklukları insidansı toplum geneline göre düşük olmasına rağmen diğer psikiyatrik bozukluklara oranla 2 kat fazladır. 1990-2007 arasındaki 17 yıl boyunca US. Navy personelinde alkole bağlı bozukluklarda (sayı ve sıklıkta) bir azalma olmuştur. Fişlenme, kariyerlerinin olumsuz etkilenmesi, sosyal ve yasal sistemlere menfi etkisi gibi nedenlerle gizlenen ve tanı konulmayan olguların varlığı, uçuş emniyeti yönünden riskli durumların devam etmesi anlamına gelir. Uçuş emniyeti açısından alkolizm taramalarının sürekli olması çok önemlidir. İdeal bir tarama çabuk, doğru ve hassas olmalıdır; profesyonel yorumlara ihtiyaç duyulmamalıdır. En sık kullanılan test CAGE sorgulama testi olup, her bir soru 4 anahtar kelimeyle adlandırılmaktadır. Cevaplar evet-hayır formatında olup, skorun yüksek çıkması risk faktörünün de yüksek olduğu lehinde yorumlanır. Bu testin hassasiyeti %76-96 arasında değişir. Diğer testler: 1. Michigan Alcoholism Screening Test (MAST): l967’den beri kullanılmaktadır. Ancak yanlış pozitifler sık görülmektedir. 2. Self-Administered Alcohol Screening Test (SAAST): MAST’ın bir modifikasyonu olup 34 soru içermektedir. 1975 yılından beri kullanılmaktadır. 15 dakikadan daha az sürede tamamlanmakta olup daha hassas bir testtir. 3. Alcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT): 10 soru içermektedir. Puanlama 0-40 arasında olup, 0 hiç alkol almayanlar, 8 ve yukarısı alkol kullanma açısından puanlanır. Basit ve kısa sürede tamamlanan bir testtir. 448 4. Common Alcohol Logistic Scale-Revised (CAL-R): MMPI testinden modifiye edilen, 18 yaş üstüne uygulanan bir test olup, süresi 30-60 dakika arası değişmektedir. Araştırma Metodu: Bu geriye dönük çalışma, havacılıkta kullanılan tarama araçlarının geçerlik ve güvenilirliğinin test edilmesi için olduğu kadar, istatistiksel veriler elde edilmesi ve koruyucu sağlık programlarının geliştirilmesi için yapılmıştır. Hasta popülasyonu ABD. Deniz K’de görevli personeldir. 2004-2005 yılında yapılan çalışmaya yaş ortalaması 27 olan 111 kişi (51 havacı subay ve kontrol grubu olarak 60 er) alınmıştır. 27 bayan havacı arasından alkole bağlı bozukluklar gösteren sadece 3 kişi çıktığı için bunlar çalışma dışı bırakılmıştır. Psikiyatrik değerlendirmelerde DSM kullanılmıştır. Amaç, SAAST, AUDIT ve CAL-R testlerinin geliştirilmesi ve kombine edilerek uçucularda kullanılmasını sağlamaktır. Tartışma: Havacılık camiasında uçuş güvenliğine verilen önem göz önüne alındığında, spesifik bir testin alkol bozukluğu olan kişilerin sayısını azaltmak için böyle taramaların yapılması çok önemlidir. 1. CAL-R, psikiyatrik değerlendirme için duyarlı olmakla birlikte özgüllüğü sınırlı bir testtir. Kritik puanı 4’dür. Verdiği negatif bulgular oldukça güvenlidir ve ileri psikiyatrik değerlendirmeyi gereksiz kılar. Ancak test süresinin 1 saat kadar sürmesi, sonuçların değerlendirilmesinde (MMPI-2’nin bir modifikasyonu olduğundan) bir psikoloğa ihtiyaç duyulması gibi zorlukları vardır. Diğer bir olumsuz yanı da, hassaslığı yüksek olmasına rağmen alkol suistimalini (abuse) tespit oranının düşük olmasıdır. Bu çalışmada suistimal ve bağımlılık birlikte ele alındığından, sadece CAL-R kullanılan durumlarda alkol suistimali gözden kaçmış olabilir. 2. SAAST, % 91 duyarlılık ve %93 özgüllük oranı nedeniyle iyi bir test olup, AUDIT ile birlikte uygulanması tavsiye edilmektedir. Literatürde bazı biyokimyasal testlerin (Gamma-glutamyl transpeptidase, karaciğer fonksiyon testleri, vs.) bile SAAST kadar aydınlatıcı sonuçlar vermediği iddia edil- miştir. Ayrıca basit ve ucuzdur; uçuş doktorları ya da AME’ler tarafından uygulanabilir; potansiyel alkol suistimali olduğu uyarısında bulunarak “alkole bağlı belirgin sosyal ve mesleki bozuklukların” tespitine yardımcı olur. SAAST’ın değerlendirme kritik (cut-off) puanının da 8 olarak göz önüne alınması uygun olur. 3. AUDIT güncel ve yaşam boyu kulanım seçeneklerine cevap veren, özgüllüğü olan ve uçuş doktorları tarafından bile kolayca uygulanabilen bir test olduğu için izlem testi olarak kullanılabilir. Hastalık sürecindeki durumların bilinmesi test sonuçlarının karşılaştırılmasında büyük önem taşır. Kritik puan kontrol grubunda 8, havacı grubunda 4 olması standart alkol problemlerinin tespitinde iyi bir hassasiyet sağlamaktadır. Bu iki testte, alkole bağlı bozukluğu olmayan uçucularda da sonucun pozitif çıkmasını minimize etme özelliği taşımakta olması olumlu bir gerçektir. Gelecek çalışmalar iki tarama testinin (SAAST ve AUDIT) birlikte kullanılmasının tek bir skor üreteceğinden, yararın arttırılması sağlanmış olacaktır. Sonuçlar: Uygulanan SAAST, AUDIT ve CAL-R testleri her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar göstermiştir. Tüm bulgular doğrultusunda uçucu personelin alkol ile ilişkili bozuklukların taranmasında öncelikle hassas CAL-R, daha sonra daha özgül olan SAAST ve AUDIT testiyle başlamak mantıklı olacaktır. CAL-R ve SAAST için kritik puan 4 olarak saptanırken; AUDIT için bu rakam 8’dir. Bu skorların üstü alkole yatkınlık veya alkole bağlı bozukluklar için k