привыкание , отсутствие проблем при ношении , то , что автоматическая природа коррекции также видится пациентами и их родителями как преимущество . Опрашиваемые отмечают свое удовлетворение изменениями зубов и лица , которые они видят . Лучшим показателем удовлетоврения является то , что они будут рекомендовать данный аппарат своим друзьям .
Аппарат Forsus™ состоит из трех основных частей . Первая часть – выдвижной комплект пружин , который прикрепляется к первому моляру верхней челюсти , посредством трубки для лицевой дуги . Активация достигается за счет мандибулярного стержня , который скользит по назубной дуге нижней челюсти . Дополнительная активация достигается установкой зажимных стопоров на стержень . Третий компонент – назубная дуга нижней челюсти .
Перед установкой аппарата Forsus™ для поддержки скользящего стержня необходимо поставить дугу 0.019 ” Х0.025 ” при работе с пазом 0.022 ” и дугу 0.017 ” Х0.025 ” при работе с пазом 0.018 ”. Важной составляющей этого компонента является то , как дуга закреплена . Очень важно загнуть кончики дуги за трубками на кольцах первых моляров .
Как и при работе с любым несъемным функциональным аппаратом , важно контролировать положение резцов . Любой люфт дуги дистальнее колец на молярах может привести к нежелательной протрузии резцов . При работе в тех участках , где доступ затруднен , дуга может быть зафиксирована зажимными крючками или с использованием омега-петель .
Аппарат может быть повторно активирован с использованием 2-миллиметровых зажимных стопоров , которые прикрепляются к ранее установленному стержню . Реактивация обычно показана на каждом посещении с 6-8 недельными интервалами . Активация может быть односторонней , если требуется коррекция положения средней линии .
Большинство пациентов носит аппарат Forsus™ в течение 4-6 недель для коррекции Класса II . Если аппарат используется не по прямому назначению , например для контроля опоры на верхней челюсти , то ношение его может быть более продолжительным . В нашей работе мы используем модифицированный аппарат Forsus™ . Таким образом , мы повысили эффективность лечения и добились большего комфорта пациентов . Стержень фиксируется на назубной дуге нижней челюсти за первыми премолярами , а не за клыками , как это изначально предлагалось . Это размещает кривую стержня в более комфортное положение относительно мышц щеки , повышая удобство . Также стержень лежит более плоско , ближе к зубам , что снижает вероятность возникновения раздражения тканей щек . Также пациенты ценят тот факт , что , при такой фиксации , аппарат практически не виден .
Выявленным нами клиническим преимуществом такой фиксации является то , что премоляр менее склонен к ротации по сравнению с клыком под влиянием стержня . Контроль положения резцов нижней челюсти также улучшен при таком расположении стержня . При более дистальном приложении силы к зубной дуге нижней челюсти формируется больший блок опоры в переднем участке . Лучшая опора в переднем участке приводит к меньшему движению резцов нижней челюсти и меньшей их протрузии . Несмотря на то , что мы отдаем предпочтение расположению стержня за первыми премолярами , это не всегда возможно .
Правильная активация аппарата определяется измерением расстояния от первого моляра верхней челюсти до места расположения стержня . У некоторых пациентов это расстояние слишком мало , чтобы устанавливать стержень за первым премоляром и получать адекватную величину силы . В таких случаях первоначально стержень должен быть установлен за клыками и может быть перемещен за премоляры при последующих активациях .
Необходимо внимательно относится к определению величины активации . Правильно установленные аппараты развивают силу около 200 г . Гиперактивация аппарата может привести к его поломке или нежелательным перемещениям зубов . Преимуществом аппарата Forsus™ является то , что он дает ортодонту возможность вариабельно выбирать вектор приложения силы в зависимости от нужд каждого конкретного случая . На величину горизонтального и вертикального компонентов силы можно влиять , изменяя способ и место прикрепления пружины .
Пружины могут прикрепляться 2 способами : модуль ( Forsus™ EZ2 модуль ), который может быть введен в окклюзионно расположенную трубку от лицевой дуги или посредством использования штифта . L-образный штифт может быть установлен как в окклюзионно расположенную трубку , так и в трубку , занимающую десневое положение . Самое горизонтальное направление действия силы можно получить , установив EZ2 модуль в окклюзионно расположенную трубку . В то время как пружина , прикрепленная посредством штифта к трубке , занимающей десневое положение , развивает вертикальные ( интрузионные ) силы .
Недавно мы начали обработку данных исследования , проводившегося в нашей клинике и посвященного оценке эффектов лечения аппаратом Forsus™ . Наша выборка состоит из 30 последовательно пролеченных пациентов . Возрастной разброс от 10 лет 2 месяцев до 14 лет 5 месяцев ( на момент установки брекет-системы ). В исследование были включены 19 мальчиков и 11 девочек . У всех пациентов до начала лечения был Класс II , подкласс 1 . План лечения всех пациентов включал фиксацию несъемной техники и установку аппарата Forsus™ для устранения Класса II . На момент фиксации аппарата у всех пациентов были установлены стальные дуги 0.019 ” Х0.025 ” ( паз 0.022 ”) на нижнюю челюсть , дистальные концы дуги были загнуты . Стержень располагался за первыми премолярами . Аппарат Forsus™ оставался в полости рта до достижения идеального размера щели по сагиттали при соотношении моляров по I Классу . Общее время нахождения аппарата в полости рта варьировало от 2,5 до 9 месяцев , со средней разницей 5 месяцев . Средними значениями изменения угловых показателей ТРГ были следующие : уменьшение угла ANB на 2,1 °, угла SNA на 1,3 ° и угла SNB на 0,8 °. Среднее улучшение числа Wits в группе составило 3,3 мм . Улучшилось положение резцов верхней челюсти относительно MPO ( на 2,7 мм ), а протрузия резцов нижней челюсти составила 1,2 °.
Сейчас мы продолжаем обработку полученных результатов при размещении аппарата Forsus™ за первыми премолярами . Также мы наблюдаем за своими пациентами в ретенционном периоде , чтобы оценить стабильность результатов лечения . К настоящему моменту мы вдохновлены контролем над положением нижних резцов . Контроль протрузии нижних резцов всегда беспокоил ортодонтов , вне зависимости от того , какой метод коррекции класса II они выбирали .
Как мы выбираем случай для лечения аппаратом Forsus™ ? Этот аппарат может быть использован для достижениея нескольких клинических задач . Он может использоваться для дистализации на верхней челюсти , для вдвижения нижней челюсти , контроля опоры на верхней челюсти , сохранения положения резцов
10