Aplikasyon at mga Tagubilin para sa Programang Tulong Pinansyal
Minamahal na Aplikante:
Salamat sa pagpayag sa amin na makatulong sa iyo. Nakalakip dito ang isang aplikasyon para sa Programang Tulong Pinansyal na iniaalok ng Renown Health. Ang layunin ng Programang Tulong Pinansyal ay ang magbigay ng tulong pinansyal sa mga tagagarantiya na hindi kwalipikado para sa tulong mula sa Federal, Estado, o County, at walang makatwirang paraan upang matugunan ang kanilang mga pananagutang pinansiyal para sa mga kinakailangang medikal na serbisyo. Ang hinihiling na mga dokumento ay ginagamit lamang upang matukoy ang pagiging karapat-dapat para sa Programang Tulong Pinansyal. Kung hindi ka pa direktang nag-aplay para sa tulong ng Federal o Estado, matutulungan ka namin sa isang simpleng pagsasala upang matukoy ang iyong potensyal na pagiging karapat-dapat. Maaaring kailanganin mong magsumite ng patunay ng pag-apruba / pagtanggi para sa tulong sa pamamagitan ng iyong mga programa sa State Welfare kung nakakatugon ang iyong kita sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat. Mangyaring makipag-ugnayan sa aming Espesyalista sa Tulong Pinansyal para sa tulong sa pagtukoy sa iyong pagiging karapat-dapat sa pamamagitan ng pagtawag sa 775-982-5747.
Mga Kinakailangan sa Tulong Pinansyal:
✓ Lahat ng mga bagay sa aplikasyon ay dapat na masagutan nang ganap.
✓ Ang co-payment ay maaaring tukuyin batay sa paunang pagsasala at kinakailangan sa oras na isumite mo ang iyong aplikasyon. Ang bayad ay mailalapat sa anumang natitirang mga balanse anuman ang katayuan ng pagkaka-apruba ng aplikasyon.
✓ Patunay ng Kita( maglakip ng mga kopya): o Mga Stub ng Bayad sa nakalipas na buwan at / o iba pang Pinanggagalingan ng Kita( social security, kawalan ng trabaho, suporta ng anak, alimony, atbp.).
o Mga Statement ng Bangko sa nakalipas na buwan( kabilang ang mga nakaugnay na account, lahat ng pahina). o Pahayag sa nakalipas na buwan / quarter mula sa anumang Iba Pang mga Account na Ari-arian( ibig sabihin, mga policy sa Seguro sa buhay / Distribusyon, Stocks, Bono, Sertipiko ng mga Pagdeposito, mga Pamumuhunan, Cryptocurrency, mga pondo sa legal settlement, atbp.). o Naihain sa Naunang Taon na mga Form ng Buwis( 1040 na mga form at mga nararapat na iskedyul).
Pagkatapos maisumite ang lahat ng mga pansuportang dokumentasyon, maaabisuhan ka sa pamamagitan ng sulat kaugnay ng pinal na pagpapasya sa iyong pagiging karapat-dapat. Pakiupdate kami kung magbabago ang iyong address o mga numero ng telepono. Kung mayroon kang anumang katanungan tungkol sa Programa sa Tulong Pinansyal o kung kailangan mo ng tulong sa pagsagot sa form ng aplikasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa isang Espesyalista sa Tulong Pinansyal sa Renown Health sa pamamagitan ng pagtawag sa 775-982-5747.
Renown Health 10315 Professional Circle T-6 ATTN: Programang Tulong Pinansiyal Reno NV 89521 T 775.982.5747
Pahina 1 ng 3 Numero ng Form: 100-169D Petsa ng Pagrebisa: 1 / 2026