Politik Renown v2021 Paj 8 nan 9
NON PASYAN AN
Aplikasyon pou Pwogram Èd Finansye
ENFÒMASYON PASYAN ENPÒTAN: Tanpri li epi ranpli tout fòm lan anvan w siyen. Enfòmasyon ou bay yo dwe egzat pou yon tretman ki apwopriye.
Nimewo Kont Pasyan: Dat Nesans: Dat Aplikasyon an:
DAT ADMISYON AN
NON PATI RESPONSAB LA( Garan) NIMEWO SEKIRITE SOSYAL NIMEWO TELEFÒN KAY
ADRÈS |
RELASYON AK PASYAN AN |
KONBYEN MOUN KI ABITE NAN FWAYE |
|
|
A |
PATWON ADRÈS TRAVAY TELEFÒN TRAVAY LA
ANE / MWA ANPLWAYE
OKIPASYON
NON MARI / MADANM NIMEWO SEKIRITE SOSYAL OKIPASYON ANE / MWA ANPLWAYE
PATWON MARI / MADANM ADRÈS TRAVAY LA NIMEWO TELEFÒN TRAVAY LA
ENFÒMASYON GARAN AN:
1. BYEN IMOBILYE: ADRÈS:
2. LAJAN KACH DISPONIB:
3. REFERANS AK KONT LABANK / KREDI INYON / FIDISI: |
|
|
|
NON |
ADRÈS |
TIP AK NIMEWO KONT |
BALANS |
4. KONTRA ASIRANS: NON TIP AK NIMEWO KONTRA ASIRANS VALÈ
5. STÒK / OBLIGASYON: DESKRIPSYON
VALÈ
6. PWOPRIYETE BIZNIS: |
|
|
NON AK ADRÈS |
TIP ENTERÈ POSEDE |
VALÈ |
7. VEYIKIL: DESKRIPSYON
VALÈ
8. AKT FIDISI, NÒT:
9. DIVÈS:
10. ÈSKE OU KALIFYE POU WÈLFÈ NAN NIVO KONTE OSWA ETA? SI SE WI, DEKRI BAZ KALIFIKASYON AN □ WI □ Non
Apre yon detèminasyon kalifikasyon pou FAP, yo pa gendwa chaje yon moun ki kalifye pou FAP plis pase AGB a pou ijans oswa lòt swen ki nesesè sou plan medikal. Jiska 9 / 01 / 2022 AGB an se 26 % frè yo. Pou jwenn enfòmasyon sou fason AGB an kalkile tanpri kontakte nou nan 775-982-5747.