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Chile , subraya que en medicina no hay soluciones intransables . “ Los antibióticos vinieron como solución total y luego empezamos a ver que hay resistencia bacteriana y ya estamos complicados con los antibióticos . Creo que lo digital es una extensión , pero no reemplaza al acto médico donde hay una espontaneidad y en lo presencial hay una riqueza que lo digital no da ”, acentúa el Dr . Carvajal . Desde la experiencia personal , el facultativo explica que también es errado asumir una visión en torno a que la tecnología en medicina debe ser entendida como una competencia con el profesional . “ Yo trabajo en estadística y por supuesto que mi software estadístico calcula mucho mejor que yo , pero hay una colaboración para producir un resultado . Yo creo que la medicina va para ese lado y la introducción de tecnología va a requerir profesionales más entrenados y más capacitados ”, finaliza el Dr . Carvajal .
Pros y contras de la ficha clínica electrónica El Dr . Eduardo Fasce cree que herramientas como la ficha electrónica o la telemedicina serán exitosas en la medida que no afecten la relación médico-paciente . Destaca , en el caso de la ficha electrónica , que la accesibilidad y claridad de la información facilitan el trabajo médico . Sin embargo , menciona que “ el grave problema que le veo es que con los tiempos que se le exigen al médico se va a perder el eje fundamental de la entrevista clínica , que es la relación que el profesional tiene con el paciente ”. El facultativo plantea que una buena entrevista clínica requiere de al menos 30 minutos , tiempo en que el saludo y la calidez con que se le recibe son fundamentales para lograr su apertura y el éxito en la recopilación de antecedentes del paciente . “ Hay un aspecto formal de la ficha electrónica que es positivo . En este momento con los 10 minutos que se le asignan a un médico y con una ficha electrónica , él preferirá destinar ese tiempo con el paciente a mirar el computador y ver cómo ingresa los datos ”, asegura el Dr . Fasce . El Dr . Mauricio Besio coincide en la dificultad que genera a la entrevista clínica el uso de la ficha electrónica , pero también repara en otro factor que puede generar inconvenientes , como es la confidencialidad de la información que se ingresa en este instrumento .
“ Desgraciadamente tienen acceso ( a la ficha ) más personas y más administrativos , y es más difícil cautelar la confidencialidad ”, advierte . En su libro antes mencionado , el Dr . Alejandro Goic especifica que el médico tiene como objetivo aliviar o curar la dolencia de su paciente y , para lograrlo , recurre a dos herramientas fundamentales : la entrevista médica y el examen físico . Agrega que la anamnesis es una herramienta terapéutica clave para el manejo de la relación con el paciente . En la historia clínica , la persona genera una apertura hacia el profesional en que relata síntomas , emociones ; en que verbaliza lo que le sucede pero también lo expresa con sus gestos , movimientos corporales e incluso silencios . Por ello , “ tiempo y paciencia ” serán los mejores aliados del facultativo y , por el contrario , la prisa “ un factor negativo para la relación médico-paciente ”, enfatiza el Dr . Goic en su texto . En 1977 , el psiquiatra norteamericano George Engel establecía un modelo biopsicosocial , en el que las dimensiones biológicas , psíquicas y sociales determinan una enfermedad . Para Engel , la relación del médico con su paciente tendrá una consecuencia en la evolución como en los resultados de una enfermedad y , a partir de esto , se establecen efectos psicológicos que pueden modificar el desarrollo de la enfermedad o afectar procesos bioquímicos implicados en la enfermedad .
Criterios para implementación la F . C . E . Según el último informe de fiscalización de ficha clínica elaborado por la Superintendencia de Salud el año 2017 , el módulo de Ficha Clínica se aplicó a un total de 98 prestadores institucionales de salud privados y públicos , de atención abierta y cerrada , tanto en la Región Metropolitana , como en las regiones de Tarapacá , Antofagasta , Atacama , Coquimbo , Valparaíso , Libertador Bernardo O ’ Higgins , Maule , Biobío , La Araucanía , Los Lagos , Magallanes y Los Ríos ; con el fin de analizar el contenido de las mismas y la facilidad con la que los pacientes o solicitantes autorizados pueden acceder a dicho instrumento en caso de requerirlo . El principal problema detectado en el informe es la disparidad de criterios en la elaboración de los mismos y las fichas mixtas que contienen y calibran de manera distinta la información médica del paciente . Esa es la realidad de las fichas clínicas en nuestro
Dr . Eduardo Fasce Fundador de la Revista de Educación en Ciencias de la Salud UdeC
Aprendí en quinto año de medicina que uno nunca debe dejar de hacer el examen físico , por mucho que los antecedentes le permitan formular una hipótesis diagnóstica