8
İLAÇ ETKİLERİ
İLAÇ REAKSİYONU VE KARACİĞER BİYOPSİSİNE GENEL YAKLAŞIM
İlaç reaksiyonları, yaygın bir akut hepatit nedenidir ve genellikle karaciğer biyopsisi yapılır. Genel olarak, Amerika Birleşik Devletleri’ nde, ilaç reaksiyonları ile en sık ilişkili ilaç grupları, gıda takviyeleri, asetaminofen, antibiyotikler, santral sinir sistemi ajanları, antihipertensif maddeler ve anti-diyabetik ajanlardır. 1 Gıda takviyeleri büyük bir kayıt tabanlı çalışmada olguların % 9’ unda tespit edilmiştir. 1 Çocuklarda en yaygın maddeler, antibiyotik ve santral sinir sistemi ilaçlarıdır. 2 İlaç reaksiyonu için yaygın olarak kullanılan akronim İBKH’ dır, açılımı“ ilaca bağlı karaciğer hasarı”‘ dır.
Bir ilaç reaksiyonu hiçbir patognomonik bulgu yoktur ve histolojik bulgular, farklı ilaç zedelenme paternleri arasında önemli ölçüde değişebilir. Bu nedenle, kuvvetle kuşku duymak ve ilaç reaksiyonlarını ayırıcı tanıda dikkate almak önemlidir. Buna ek olarak, herhangi bir ilacın birden çok farklı zedelenme paternlerini uyarabileceğini unutmamak önemlidir. Bir örnek olarak, tamoksifen tedavisi akut hepatit, masif karaciğer nekrozu, peliyozis hepatis, steatoz, steatohepatit ve kolestaz ile ilişkilendirilmiştir. 3 Bu nedenle, daha önce, belirli bir ilaç ile ilişkili belirli bir paternin belirlenmesi tanı açısından yararlı olabilir ama ilaç reaksiyonu tanısını önermek için gerekli değildir. Buna ek olarak, ilaç reaksiyonları listesi uzun olduğu ve sürekli genişlediği için, belirli bir olguyu değerlendirirken kitap veya inceleme yazılarında yayınlanan uzun ilaç reaksiyonları tablolarına güvenmemek en iyisidir. Belirli bir olgu üzerinde çalışırken, PubMed veya ticari veri tabanları gibi arama motorlarında yayın aramak daha iyidir, zira belirli bir ilaç için yeni zedelenme paternleri bildirilmiş olabilir. Ayrıca, belirli bir zedelenme paterni için potansiyel ajanların listesi de giderek büyümektedir. Bununla birlikte, ilaç reaksiyonu paternleri için tablolar yararlı bir başlangıç noktası olabilir ve bu bölümde çeşitli tablolar yer almaktadır. Bu tablolar, hem göstermek hem de literatürden ortaya çıkarması güç olan bazı zedelenme paternlerini listelemek açısından, spesifik zedelenme paternlerine odaklanmak için seçilmiştir.
120