"
Bölüm
5
EPİLEPSİ
Dr. Fehim Arman
Epilepsi nöbeti, epizodik olarak beyinde anormal, aşırı, senkron nöron deşarjına bağlı oluşan geçici belirti ve semptomların oluştuğu bozukluktur( Resim 5-1). Buna bağlı olarak, bilinç, davranış, duygu, hareket veya algılama fonksiyonlarında ani başlayan, kısa süreli, geçici değişiklikler gözlenir. Nöbetler hasta tarafından kontrol edilemez ve stereotipi gösterir.
GABA( inhibitör)
Na
Glutamat( eksitatör)
Resim 5-1. Epilepsi mekanizmasında, eksitatör( glutamat) ve inhibitör( GABA) mekanizmalar.
K
Epilepsi ise çeşitli etiyolojilere bağlı, iki veya daha fazla tekrarlayan tetiklenmemiş nöbetle seyreden bir bozukluk olarak tanımlanır. Tetiklenmemiş terimi normalde nöbet geçirmeyen kişilerde nöbet oluşturan( hipoglisemi, alkol yoksunluğu, meningoensefalit vb. gibi) akut durumların mevcut olmadığını ifade etmektedir. Epilepsi tanımı için nöbetlerin kendiliğinden tekrarlıyor olması gerekir. Nöbetler arasında hasta genellikle normal yaşantısını sürdürür. Nöbet aralıkları ve tipleri her hastada farklılık gösterebilir. Ancak nöbetler aynı hastada belli bir kalıpta, genellikle kendiliğinden veya bazı tetikleyen faktörler zemininde tekrarlar.
Nöbet geçiren bir hastaya tanı konması genellikle güçlük oluşturmaz, ancak nöbetler çoğu kez hastane dışında, hekim tarafından gözlenme imkanı olmadan ve bilinç kaybı ile seyrettiğinden, tanı için nöbeti gözlemleyenlerden bilgi almak önem taşır. Öyküde nöbeti telkin eden en önemli özellikler fokal nöbetlerde aura ve jeneralize tonik klonik nöbetlerde, postiktal konfüzyon görülmesidir. Üriner inkontinans, bilinç kaybı, hafif tonik kasılma ve birkaç miyokloni gibi semptomlar, serebral hipoperfüzyonda da olabildiğinden nöbet ayırıcı tanısında tek başına değerli değildir. 1, 2
59