Yoğun Bakım Ünitesinde Nöromusküler
Bozukluklar
32
Maxwell S. Damian1 ve David Hilton-Jones2
1
Cambridge Üniversitesi Hastaneleri Nöroloji Bölümü, Addenbrooke Hastanesi Nörobilimler
Yoğun Bakım Üniti, Cambridge, İngiltere
2
Oxford ve John Radcliffe Hastanesi Klinik Nöroloji Bölümü, Oxford, İngiltere
Çeviri: Dr. Kürşat Bora ÇARMAN
Nöromusküler hastalıklarda yoğun
bakım ünitinin rolü
Spesifik akut nöromusküler
hastalıklarda YBÜ yönetimi
Nöromusküler bozukluğu olan hastalarda yoğun
bakım ünitinde (YBÜ) tedavi, solunum güçsüzlüğü veya daha az sıklıkta kardiyomiyopati veya
aritmi formundaki kardiyak tutulum nedeniyle
gerekmektedir. Yoğun bakım ünitindeki nöromusküler hastalar üç gruba ayrılabilir:
1.
2.
3.
4.
1. Tedavi edilebilir/ geri dönüşümlü nöromusküler hastalıklar (örn. Guillain Barre sendromu / miyastenik kriz / botulizm) nedeniyle
tedavi alan hastalar
2. Kronik nöromusküler hastalıkların komplikasyonu olan hastalar (müsküler distrofide/
kardiyak/respiratuar yetmezlik veya kardiomiyopatide disritmi)
3. YBÜ’ye özgü durumlar veya kritik hastalıkla başvuranlar (miyonöropati/rabdomiyoliz/
toksik miyopatiye ikincil kritik hastalıklar)
Etkili yoğun bakım tedavisi nörolog ve yoğun
bakımcının eşgüdümlü tedavisine bağlıdır. Bu
bölümün amacı yoğum bakım ünitesinde çeşitli
nöromusküler hastalık formlarında görülebilen
konuları değerlendirmektir.
Guillan Barre sendromu
Miyastenik kriz
Diğer miyastenik sendromlar
Akut nöromusküler hastalıklarda respiratuar
monotirazasyon prensipleri
Guillain Barre sendromu
Guillain Barre sendromu veya akut immün demiyelizan poliradikülonöropati (AIDP) tipik olarak
distal parestezi, sırt ağrısı, asendan güçsüzlük
ve refleks kaybıyla izlenir. Yoğun bakım tedavisi
gerektiren temel neden bulbar güçsüzlüğü olan
hastalarda yeterli havayolu açıklığı sağlanamamasından kaynaklanan, enfeksiyonun eşlik ettiği,
solunum yetmezliğidir. Otonomik disregülasyon
ikinci bir potansiyel yaşamı tehdit edici komplikasyondur ve solunum yetmezliği olmasa da
YBÜ takibi için bir neden kabul edilebilir.
AIDP hastalarının çoğunda güçsüzlük yaklaşık başlangıçtan 10 gün sonra maksimuma ulaşır,
bunun anlamı şudur ki; hastalar yoğun bakım gerektirmeden önce birkaç gündür daha hastanede
yatırılmalıdır. Hastaların %30’u yatağa bağımlı
olur, onların üçte biri tetraplejik olacaktır ve en243