4. Temel Epilepsi
rolojik bozukluk olup ABD’ de iki milyon kişi epilepsilidir.
Epilepsi sendromu nöbetlerin primer bir bulgu olduğu sürekli birlikte oluşan klinik özellikler grubu anlamına gelir. Sendromun özellikleri: benzer nöbet tipi, başlama yaşı, elektroensefalografik( EEG) bulguları, presipitan faktörler, etyoloji, kalıtım paterni, doğal öykü, prognoz ve AEİ’ lere alınan yanıt olabilir. Epilepsi sendromlarına örnek olarak infantil spazmlar, Lennox-Gastaut sendromu, febril nöbetler, çocukluk çağı absans epilepsisi, rolandik epilepsi ve juvenil miyoklonik epilepsi verilebilir. Bu sendromların çoğu Bölüm 21’ de tartışılmaktadır.
Epileptogenezis normal beynin epileptik nöbetleri oluşturabilecek duruma getiren olayları demektir. Yani nöral ağların normal uyarılabilir durumdan aşırı uyarılabilirliğe dönüşme sürecidir. Bu süreç aylardan yıllara kadar sürebilir ve mekanizmaları çok iyi anlaşılmamıştır. Mevcut AEİ’ lerin hiçbiri güçlü antiepileptojenik etkilere sahip değildir. Yani antiepileptojenik terapiler öncelikle araştırılmalıdır.
Nöbet ve epilepsilerin sınıflandırılması
Epileptik nöbetler başladıkları yere ve dağıldıkları bölgelere göre genel olarak iki grupta incelenir. Fokal( veya parsiyel) nöbetler beynin lokalize bir bölgesinden başlar ve bu bölgenin normal işlevine ait klinik özellikleriyle ilişkilidir. Fokal bir nöbet eğer nöbet anında hastanın farkındalığı veya yanıt verebilirliği korunmuşsa“ basit”, bozulmuşsa“ kompleks” tir. Fokal deşarjlar sinaptik ve nonsinaptik mekanizmalar yoluyla lokal olarak yayılabilir veya aynı zamanda komissural yollarla uzak subkortikal yapılara yayılıp tüm beyni kapsayabilir( sekonder jeneralizasyon)( Şekil 1.1). Örneğin sol motor korteksten başlayan bir nöbet sağ üst ekstremi-
Primer jeneralize nöbet Fokal başlangıçlı nöbet
Talamus
Talamus
Sekonder jeneralize olan fokal nöbet
Talamus
Talamus
Şekil 1.1. Nöbetin orijini ve yayılımını gösteren koronal beyin kesiti.( A) Primer jeneralize nöbetler beynin derinlerinde( talamus) başlar ve beynin yüzeysel bölgelerine yayılır( oklar).( B) Fokal başlangıçlı nöbet beynin bir bölgesinde başlar( yıldız) ve beynin yakın veya uzak bölgelerine yayılır.( C) Bir fokal başlangıçlı nöbet önce talamusa( sol panel) sonra da kortikal bölgelere( sağ panel)“ sekonder olarak jeneralize” olur.