Doctor's Orders dddddd | Page 93

Während der zirka 20-minütigen Ausklemmung der Carotis wird die Hirnfunktion zu jedem Zeitpunkt überprüft. Am wachen Patienten erfolgt dies interaktiv durch Gespräch und motorische Tests, beispielsweise mit einem Quietschentchen, am narkotisierten Patienten durch ein intraoperatives elektrophysiologisches Monitoring sowie Flussmessungen. Des Weiteren sollte als Qualitätskontrolle immer auch eine intraoperative Angiographie durchgeführt werden, um nötigenfalls eine operative Korrektur vorzunehmen. Diese Massnahmen sind entscheidend für die Erzielung sehr niedriger Komplikationsraten. 7.3 ILLUSTRATION ILLUSTRATIONS FOR DOCTORS AND PATIENTS Gute Langzeitergebnisse Die moderne Technik der Eversionsplastik hat wesentliche Vorteile und führt zu einer weiteren Verbesserung der Langzeitergebnisse. Durch die anatomisch korrekte Wiederherstellung der Carotisgabel wird – unter Verzicht auf Kunststoffpatchmaterial – ein ideales Strömungsverhältnis erreicht. Diese Technik ermöglicht eine weniger lange Abklemmung der Halsschlagader und damit auch kürzere Operationszeiten. Die Nahtlinie, welche normalerweise anfällig für eine erneute Einengung ist, kommt in den weiten Bereich der Carotisgabel zu liegen, die innere Halsschlagader verbleibt ohne Schnitt und Nahtmaterial. Die Operation ist immer nur ein Teil der Therapie. Grundsätzlich GLOSSAR – Ausschälplastik/ Thrombend Verfahren in der Gefässchirurgi zu befreien – Eversions-TEA: Eversion bede Thrombendarteriektomie, eine Gefässen – Arteria carotis interna / Caro – Carotisgabel: Teilungsstelle de in die innere und die äussere H – Stenose: Verengung eines Blut – Distal: Orientierung in Flussrich ist das Ende der Halsschlagader des Gehirns zeigt. – Hämodynamik: Blutfluss in de dene Kräfte und Faktoren einw – Intraoperatives Neuromonit funktionen und Nerven währen – Intraoperative Angiographie Kontrastmittel während der Op medikamentös zu behandeln. A menarbeit mit dem Hausarzt b Jahr erfolgt nach 6 und 12 Mon 12 Monaten eine Nachkontroll erneute Verengung durch Abla WHAT IT IS WHAT IT IS WHAT sind IT alle ISanderen Erkrankungen und Risikofaktoren für Arterien- • Simple and stripped down. Subtle shading, and restraint with amount of colours used. • Realistic style, fettwerte und erhöhtes Körpergewicht) zu eliminieren bzw.by showing a • Demonstrating the Science of Care scientific authority in an easy to understand way. verkalkung (Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, erhöhte Blut- Abb. 1 Carotisgabel mit vere quelle für einen droh e d c b a © Hirslanden Abb. 1 Abb. 2 Abb. 2 Die Halsschlagader w der Eversions-TEA de ten. Zur Entfernung d Wand der Carotis in d den Zylinder herunter Abb. 1 Die häufigsten Ursachen einer Streifung: a: Blutgerinnsel, welches im linken Herzohr durch Vorhofflimmern entstanden ist (Hirnembolie aus dem Herz, 25 %) b– d: Arterienverkalkung und -verstopfung (Arteriosklerose, 30 %) b: Einengung der Hauptschlagader, der sog. Aorta (Aortensklerose, 8 %) c: Einengung oder Verschluss der Halsschlagader, der sog. Arteria carotis interna (Karotisstenose oder -verschluss, 12 %) d: Einengung oder Verschluss einer im Schädel befindlichen Hirnarterie (10 %) e: Verkalkung und Einengung oder Verschluss einer kleinen Hirnarterie (Arteriolosklerose, 30 %) Abb. 3 Mit einer fortlaufend innere Ast entlang de Gabel eingesetzt. Abb. 4 Abschluss der Rekons anatomische Wiederh stoffmaterial. Abb. 2 Angiographie der Hirnarterien, die eine Verengung der lin ken Halsschlagader zeigt Abb. 3 Abb. 1 Abb. 1 Abb. 2 Abb. 2 Abb. 3 Abb. 4 HÜFTGELENKARTHROSKOPIE – EIN KLEINER EINGRIFF WHAT IT ISN’T WHAT IT ISN’T ZUR BEHANDLUNG VON HÜFTGELENKSCHMERZEN • Over-coloured. Over-shaded. Too many colours • Cartoon-like in a childish style. • Basic to the point that it lacks scientific authority. Die Umstellung umfasst den vollständigen Stopp des Rauchens EINE UNVERZÜGLICHE Da der Kontakt zwischen den beiden Strukturen erst am Ende Von Dr. med. Stefan Kunz, Facharzt FMH Chirurgie, spez. und eine Ernährung mit viel Gemüse und Früchten, aber wenig or textures over-complicating the diagram. des Bewegungsumfangs geschieht, sind auch junge Patienten, Unfallchirurgie, Europ. Facharzt für Unfallchirurgie (EBSQ), und NOTFALLBEHANDLUNG Fett. Gemieden werden sollten gesättigte Fettsäuren und WHAT IT ISN’T Dr. med. Frank Stamm, Facharzt FMH für Chirurgie, spez. Unfallchirurgie Einschiessende Hüftschmerzen, die bei einer Drehbewegung des Beines oder bei sportlichen Aktivitäten auch bei jüngeren Patienten auftreten, können heutzutage oft ohne offene Operation mit einer minimalinvasiven Gelenkspiegelung behandelt werden. Die Art des Verfahrens ist vergleichbar mit der Kniegelenkarthroskopie. Ein grosser Teil der vom Hüftgelenk ausgehenden Schmerzen ist zweifellos durch eine Arthrose, das heisst eine Abnutzung des Gelenkknorpels verursacht. Doch nicht immer liegt die Schmerzursache beim geschädigten Gelenkknorpel. Vor allem bei jüngeren Patienten sind nicht selten Schädigungen am knorpeligen Rand der Hüftgelenkpfanne oder Reizungen am Übergang des Hüftkopfs zum Schenkelhals für die Beschwerden verantwortlich. welche Sportarten wie Eishockey, Golf, Gymnastik oder Tanz betreiben, von Labrumverletzungen betroffen. SENKT DAS RISIKO EINES SCHLAGANFALLS Typische Beschwerden führen zur Abklärung Häufig treten die Beschwerden schon im jüngeren mittleUModer80% ren Lebensalter auf. Normales Gehen auf ebenem Grund ist nur wenig bis gar nicht schmerzhaft, während Drehbewegungen – speziell in Richtung der betroffenen Seite – erklärt einen starken ein- M., dass die Ursache der Streifung das dem Ehepaar schiessenden Leistenschmerz verursachen können. Zu einer sei. Dieses habe die Entwicklung eines BlutgeVorhofflimmern rinnsels im Herz ermöglicht. Es müsse deshalb unverzüglich eine Schmerzverstärkung kommt es bei zusätzlicher starker Beugung eingeleitet werden, wodurch das Risiko eines der Hüfte. So sind Sitzen und Aufstehen vonBlutverdünnung einem niedrigen Schlaganfalls massiv verkleinert werde. Dann wendet sich der Stuhl und das Ein- und Aussteigen in das Auto besonders schmerzArzt Peter und gratuliert ihm zu seinem Handeln. Indem er haft. In anderen Fällen wird über ein zu Schnapdieder Ambulanz alarmierte, habe er seine Frau vor Schlimmerem pen oder über Blockaden in Hüfte geklagt. bewahrt. erklärt den beiden Ursache und lauernde Die Diagnose kann aber letztlich nurDer dieArzt UnterGefahren Ursula und Peter wissen nun, dass sie suchung des Gelenks durch den Arztder mitStreifung. den dank Medikamenten notwendigen bildgebenden Untersuchungen, und einigen Änderungen ihrer Lebensgewohnheiten das Risiko eines Schlaganfalls und anderer Katawie Röntgen und MRI, liefern. Selten, beispielsstrophenkann deutlich reduzieren können. weise bei Rissen des Kopfbandes, selbst NICHT IMMER IST EINE ARTHROSE DIE URSACHE FÜR HÜFTSCHMERZEN. Schmerzhafte Veränderungen können durch einen Unfall verursacht worden sein, bei dem es zu einer vollständigen oder teilweisen Ausrenkung des Hüftgelenks gekommen ist. In diesen Fällen reisst oft auch das Kopfband, welches den Kopf mit der Pfanne verbindet. Diese Bandverletzung kann Beschwerden verursachen und ist selbst mit modernsten Untersuchungen, wie beispielsweise dem MRI, häufig nicht zu erkennen. Die Diagnose lässt sich nur mit einer Gelenkspiegelung stellen. mit diesen Untersuchungen keine Ursache für Welche Bei Massnahmen verhindern das Auftreten eines die Schmerzen gefunden werden. diesen Schlaganfalls nach «unklaren Hüftschmerzen» ist eine Hüftgelenkarthroskopie nacheiner Streifung? Der sofortige Beginn einer medikamentösen Behandlung mit einer Beschwerdedauer von mehr als 6 Monaten empfehlenswert; Substanzen, welche die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, damit lässt sich die Ursache der Schmerzen meistens erkennen. ist entscheidend. Dabei handelt es sich entweder um Substanzen, welche die Bildung von Blutgerinnseln, die aus BlutplättOffene Operation oder arthroskopischer Eingriff? chen bestehen, hemmen, die sogenannten BlutplättchenhemLange Zeit wurde den beschriebenen Verletzungen und Veränmer (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol oder Clopidogrel). Solche derungen im Hüftgelenk nur wenig Beachtung geschenkt. Seit Blutgerinnsel entstehen typischerweise in grossen oder kleinen den 90er-Jahren ist aber klar, dass mit einer teilweisen EntferArterien, welche das Gehirn versorgen. Anderseits verhindern nung oder mit einer Naht des beschädigten knorpeligen Randes die bei Ursula M. eingesetzten Antikoagulantien, dass sich der Gelenkpfanne die Hüftbeschwerden rasch gebessert und Blutgerinnsel im Herz bilden. Falls die Streifung durch ein Gedas Gelenk langfristig vor weiteren Schädenrinnsel bewahrt werden wurde, dessen Ursprung in einer eingeengten verursacht können; bei Bedarf wird der Eingriff mit der Korrektur einer all- MEDICLINIC BRAND GUIDELINES | BASIC ELEMENTS | ILLUSTRATION Aber auch ohne schweres Unfallereignis kann es bei extremen Bewegungen im Hüftgelenk zu Schädigungen am Rand der Hüftgelenkpfanne oder des Hüftkopfs kommen. Dabei schlägt Cholesterin, wie sie beispielsweise in tierischen Fetten, Fleisch oder Eiern vorkommen. Trotz dieser Massnahmen ist es oft notwendig, Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes mellitus und erhöhten Cholesterinwerten einzusetzen. Diese Massnahmen bekämpfen die Arteriosklerose und verkleinern auch das Risiko anderer Gefässerkrankungen und eines Herzinfarkts. MITTELPUNKT SERVICE KONTAKT Prof. Dr. med. Ralf Baumgartner Facharzt FMH für Neur ologie Leiter Comprehensive Stroke Center Hirslanden [email protected] www.hirslanden.ch Praxisadresse NeuroZentrum Hirslanden, Witellikerstrasse 40, CH-8032 Zürich T [phone], F [phone] GLOSSAR – Transiente ischämische Attacke (TIA): Streifung. Sie ist die Folge einer plötzlich auftretenden, jedoch vorübergehenden Durchblutungsstörung eines Hirnareals. – Arteriosklerose: Ablagerungen in den Gefässwänden – Vaskulär: die Blutgefässe betreffend – Elektrokardiogramm (EKG): Herzstromkurve. Das EKG zeichnet die elektrische Aktivität des Herzmuskels auf. CONTENTS