ARTÍCULOS ORIGINALES de dos medicamentos por persona diarios( 5). La“ Organization for economics cooperation and Development, OCDE, Health at a Glance, 2013, Indicators” señaló que el gasto de bolsillo de Chile era de 4,6 % en promedio frente al 3 % de todos los países OCDE( 6). Por otra parte, José Antoni Parges, representante en Chile de la Organización Panamericana de Salud( OPS), en el seminario organizado por esa entidad en 2012, señalaba“ Chile tiene un buen acceso a la salud; sin embargo, su sistema de Salud adolece de un problema, demasiado gasto de bolsillo en medicamentos( 7)”. También la Sub-Secretaría de Salud Pública del Ministerio de Salud, señaló que los medicamentos constituyen el mayor porcentaje del gasto de bolsillo de los chilenos( 8). Un análisis comparativo del gasto de bolsillo en función del gasto total de salud entre diferentes países se presenta en la Figura N ° 1
De acuerdo con los datos presentados en la figura, Chile es el país que más gasta respecto a sus pares, en relación al consumo de salud en la OCDE( 4,6 % versus 3 % en promedio). Los medicamentos constituyen el principal componente de este gasto, afectando en mayor medida a los hogares pertenecientes a los quintiles de más bajos ingresos, como se demuestra en la Figura N ° 2 donde se aprecia el gasto de bolsillo en medicamentos que corresponde a más de la mitad del promedio de gasto de bolsillo en salud.
Figura N ° 2. Gasto de bolsillo en medicamentos como porcentaje del total de gasto de bolsillo en salud de los hogares, año 2007, por quintiles de gasto de los hogares y en promedio. por criterios financieros que desplazan el bien esencial de recuperación de la salud perdida que tiene el medicamento. En este contexto la producción, distribución y comercialización del bien esencial no es transversal a la hora de la adquisición, ya que en el sector público el medicamento alcanza un menor precio al que se dispone en la farmacia privada. El Estado entrega cobertura a ciertos medicamentos de canastas específicas para patologías con“ Garantía Explicita de Salud( GES)”( 9) de mayor prevalencia en nuestra población o para algunas enfermedades catastróficas cuyos tratamientos son de alto costo( ley de Ricarte Soto)( 10). De toda forma, el gasto público en medicamentos es menor que el gasto privado como se demuestra en la Figura N ° 3.
Figura N ° 3. Gasto en medicamentos
88,8 %
11,2 %
Sector público MM $ 56.000
Sector privado = MM $ 480.000
Fuente: Camilo Cid( UC) con base de datos de la EPF- INE, 2007.
Si observamos el sentido pragmático de nuestra sociedad en la actualidad, vemos que el medicamento es considerado más un bien de consumo que un bien social indispensable para la salud de la población como lo considera la OMS, quedando el acceso con equidad solo para algunos tratamientos con cobertura estatal y la mayoría a merced de la disponibilidad del poder adquisitivo de la población chilena. Nuestro actual modelo económico de libre mercado y competencia, permite que el precio se establezca
La Ley N ° 19.966 estableció el GES señalando la obligatoriedad de su otorgamiento tanto a los cotizantes del Fondo Nacional de Salud FONASA como a los cotizantes de las Instituciones de Salud Previsional ISAPRES, encargándole a la Superintendencia de Salud( Ley 19.937) su control y vigilancia. Entonces las prestaciones garantizadas para los diferentes problemas de salud se otorgan financiadas por el Seguro Público y el Privado. Es así, como algunas de estas prestaciones garantizadas corresponden a medicamentos e insumos de farmacia.
Pese a lo anteriormente mencionado, un mismo principio activo, ya sea registrado como marca, bioequivalente o no, puede triplicar su precio en farmacias privadas quedando así la población ISAPRE expuesta a las alzas de los planes de salud, disminuyendo la cobertura frente al descuento de cotización de salud del 7 % legal, ajustado además por preexistencias. Casos mayores de inequidad se manifiestan
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Cuad Méd Soc( Chile) 2018, 58( 2): 99-106