troversa , optando-se na maioria dos casos pela incisão transversal ( Pfannenstiel ).
• Se necessário , elevar o avental adiposo , fixando-o com adesivo para melhorar a exposição e evitar que , após a incisão , o panículo caía sobre o campo operatório .
• A incisão deve ser maior do que na grávida não obesa , pois a exposição uterina e a extração fetal são habitualmente mais difíceis .
• Minimizar a dissecção do tecido celular subcutâneo , evitando assim criar espaços mortos que promovam deiscência e infecção da ferida operatória .
• A extracção de fetos cefálicos poderá ser facilitada com a aplicação de fórceps ou ventosa .
• Nos casos de incisão mediana , o encerramento em bloco da parede abdominal reduz o risco de deiscência e de hérnia incisional .
• Promover a aproximação dos tecidos , sem apertar excessivamente os pontos .
• Técnica de Smead-Jones ( longe-longe-perto-perto – Figura 1 A ) ou abordagem alternativa ( longe-perto-perto-longe – Figura 1 B ).
• A sutura contínua ( Figura 1 C ) parece igualmente adequada .
• Preferir fios de sutura não absorvíveis ( Polipropileno 0 ) ou de absorção lenta ( PDS 0 ou PDS 1 ).
• Incluir na sutura uma pequena camada de tecido celular subcutâneo , a aponevrose , os músculos retos , a fáscia transversalis e , idealmente o peritoneu .
• Aproximar o tecido celular subcutâneo com sutura contínua SEMPRE
• Não está demonstrado que o uso de drenos reduza a taxa de complicações , pelo que não devem ser utilizados .
• Os dados disponíveis quanto ao encerramento da pele na mulher obesa são limitados – podem ser utilizados agrafos ou realizada sutura intradérmica , nomeadamente com sutura de polipropileno .
PUERPÉRIO IMEDIATO
• Iniciar profilaxia de tromboembolismo venoso - ver em PROFILAXIA DO TROMBOEMBOLISMO VENOSO
• se IMC≥30 e coexistir outro fator de risco e sempre se IMC > 40 ( mesmo na ausência de outros fatores de risco )
• Promover mobilização precoce no período pós-parto , utilizar meias de contenção elástica e evitar desidratação
• Heparina de baixo peso molecular ( HBPM ) pelo menos até à alta hospitalar ;
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