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Actuação Intraparto na Grávida Obesa
MEDIDAS GERAIS
• Promover o posicionamento da grávida em decúbito lateral esquerdo
e com a cabeceira elevada, de modo a melhorar a perfusão uteropla-
centária e a prevenir a compressão das vias aéreas, respetivamente.
• Ponderar a colocação de um acesso venoso central ou mesmo de uma
linha arterial se não for possível canalizar uma veia periférica.
• Contenção elástica dos membros inferiores durante o internamento
na sala de partos, em particular a partir do momento em que deixe de
haver deambulação.
• Avaliação precoce pela Equipa de Anestesiologia:
• Procedimentos tecnicamente mais difíceis;
• Maior risco de cesariana, nomeadamente cesariana emergente;
• Ponderar colocação precoce de cateter epidural.
• Iniciar monitorização fetal interna assim que for possível.
1º ESTADIO DO TRABALHO DE PARTO
• O primeiro estadio do trabalho de parto é mais longo na grávida obesa
⇒ evitar atitudes intempestivas, em particular se o estado fetal for
tranquilizador.
2º ESTADIO DO TRABALHO DE PARTO
• A obesidade materna condiciona um maior risco de macrossomia fetal
e, subsequentemente, de distócia de ombros e de lacerações de
terceiro e quarto graus, para as quais a equipa deve estar prepa-
rada - ver em DISTÓCIA DE OMBROS e em REPARAÇÃO DE LESÕES
TRAUMÁTICAS DO PERÍNEO.
EM CASO DE CESARIANA
A obesidade materna é um fator de risco para cesariana, seja eletiva
ou emergente, e está associada a múltiplas complicações intra e pós-
-operatórias.
• Preferir a analgesia loco-regional.
• Posicionar a grávida com uma inclinação para a esquerda ≥ 15º.
• Considerar a administração de doses mais elevadas de antibiótico
profilático.
• Cefazolina 2g EV (<120kg) ou 3g EV (≥120kg)
• Se a grávida for alérgica à penicilina, administrar EV Clindamicina
900mg + Gentamicina 5mg/kg.
• A escolha do local da incisão abdominal em grávidas obesas é con-
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