Anestesiologia REVISTA Cortez Gordillo Sheyla 1A1 (1) | Page 10

RESPUESTA METABOLICA AL ES-
TRÉS CON ANESTESIA COMBINA-
DA
La respuesta de estrés consiste en un importante incremento de la activación fisiológica de hormonas
que se producen desde los órganos diana. Este incremento de la secreción de hormonas pituitarias
se acompaña de una activación del sistema nervioso simpático con efectos
secundarios importantes.
La liberación de ACTH de la glándula pituitaria estimula la secreción de corti-
sol de la corteza adrenal. La vasopresina-arginina es secretada por la hipófisis
posterior con efectos sobre el riñón. En el páncreas se produce glucagón y la
insulina puede estar disminuida por lo tanto hay hiperglucemia. Se incrementa
el catabolismo y moviliza sustratos que pueden proveer fuentes de energía,
retener agua y sodio. La anestesia y la cirugía producen una serie de estímu-
los que determinan una reacción del organismo para restaurar la homeostasis y contrarrestar su
amenaza. Los cambios fisiológicos más importantes son los siguientes. Aumento de la actividad sim-
pática, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la actividad hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal, cambios metabólicos, aumento de la respuesta-inmuno-inflamatoria en las zonas lesio-
nadas.
La anestesia regional puede inhibir parte de la respuesta neuroendocrina producida por la cirugía y la
anestesia, por su efecto sobre la inmunidad mediada por células no específicas. Está bien demostra-
do que la anestesia espinal y subaracnoidea con anestésicos locales, reducen los incrementos plas-
máticos de los niveles de epinefrina, norepinefrina y cortisol inducidos por la cirugía. Esta reducción
de la respuesta al estrés es más evidente en los procedimientos quirúrgicos de hemi-abdomen infe-
rior y extremidades inferiores, debido a que la anestesia epidural produce un bloqueo completo de
toda la respuesta afrente al campo quirúrgico, principal mecanismo iniciador de la respuesta al es-
trés. Las complicaciones trombo-embolicas disminuyen su incidencia venosa profunda y por consi-
guiente de tromboembolismo pulmonar en cirugía de hemi-abdomen inferior y miembros inferiores,
esto está dado fundamentalmente por la vasodilatación que produce. En general los anestésicos in-
halados (holotano, seveflurano o desflurano) cualquiera de ellos son incapaces de suprimir cualquier
respuesta frente al estrés quirúrgico, especialmente cuando se utilizan como único medicamento. De
ahí la necesidad de usar fuertes opioides como los fentanilos. En el estudio de Calvo-Soto y colabo-
radores se sugiere que la anestesia combinada (regional espinal- general) controla mucho mejor la
respuesta endocrina a la cirugía en relación a la anestesia epidural-general. Igual resultados han
mostrado otros autores en la resolución de cesárea y exéresis de feocromositoma bajo anestesia
combinada epidural-general.
García. E. (2003). Scielo. España. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
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