В помощь практикующему врачу( лекции, обзоры)
рирована высокая частота побочных эффектов при использовании эуфиллина: в 22 % случаев отмечены гастроинтестинальные, кардиоваскулярные нарушения или изменения со стороны ЦНС [ 70 ].
Воспаление слизистой бронхов – основное звено патогенеза бронхиальной обструкции, развившейся на фоне респираторной инфекции, поэтому среднетяжелое и тяжелое течение бронхиальной обструкции у детей требует назначения топических( ингаляционных) глюкокортикостероидов.
Один из механизмов, обеспечивающих выраженный терапевтический эффект глюкокортикоидных гормонов при лечении бронхиальной обструкции, связан с их противовоспалительным действием, которое осуществляется путем торможения секреции БАВ эффекторными клетками бронхов и легких. Показано, что ингаляционная терапия кортикостероидами снижает количество эозинофилов в бронхоальвеолярном лаваже, что свидетельствует об уменьшении активности воспаления [ 71 ].
Алгоритм терапии БОС среднетяжелого и тяжелого течения, развившегося на фоне ОРВИ, одинаков для БОС любого генеза, в том числе и для бронхиальной астмы( Зайцева О. В., 2005).
По данным литературы, хороший терапевтический эффект имеет ингаляционное сочетание препаратов. Комбинация Беродуала и Лазолвана позволяет быстрее купировать обусловленную БОС острую дыхательную недостаточность. За счет выраженного бронходилятирующего и противовоспалительного эффектов целесообразно назначение комбинации Беродуала и Пульмикорта [ 72, 73 ].
Л. М. Огородова и Е. С. Куликов( 2009) выполнили исследование эффективности небулизированной суспензии будесонида на догоспитальном этапе. Показано уменьшение числа повторных вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций в сравнении с группой пациентов, получавших другие режимы терапии [ 74 ]. Ранее проведенные популяционные исследования продемонстрировали, что применение иГКС снижает риск развития среднетяжелой и тяжелой бронхиальной обструкции в возрастной группе до 17 лет [ 75 ].( В рандомизированном исследовании The Childhood Asthma Management Program Research Group зарегистрирована достоверно меньшая частота госпитализаций и повторных обращений за экстренной помощью среди детей 5 – 12 лет, получавших ингаляционно будесонид, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо [ 76 ]).
Таким образом, рациональная стратегия терапии бронхообструктивных состояний, развившихся на фоне острых респираторных заболеваний как на догоспитальном этапе, так и при стационарном лечении, состоит в сочетании бронхолитической и противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами, доставляемыми через небулайзер.
ВЫВОДЫ
Респираторные заболевания, осложненные ОСЛТ и БОС, определяют патогенез развития дыхательной недостаточности у детей по обструктивному типу. Ведущие патогенетические механизмы ОДН – воспалительная инфильтрация, бронхоспазм, мукоциллиарные нарушения, а также гиперсекреция вязкой слизи – способствуют развитию гипоксии и гипоксемии. Существенное значение имеет преморбидный фон.
Тенденция к тяжелому течению обструктивной дыхательной недостаточности при рассматриваемых патологиях обусловлена как характером местных и общетоксических проявлений основного инфекционного процесса, так и ограниченными резервами компенсации.
Патогенетически направлена интенсивная терапия на догоспитальном этапе – своевременное купирование( уменьшение степени выраженности) обструкции дыхательных путей, что значительно улучшает прогноз течения острой дыхательной недостаточности.
Литература
1. Левитэ Е. М. Дыхательная недостаточность. – М.: МОЦ АРТ, 2009, 160 с.
2. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь. – СПб.: СпецЛит, 2003, 222 с.
3. Блохин Б. М. Неотложная педиатрия: руководство по детским болезням( Под общ. ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). – М.: Медпрактика-М, 2005, 600 с.
4. Снисарь В. И. Дыхательная недостаточность у детей // Здоровье Украины, 2009, № 4 / 1, с. 43 – 45.
5. Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе( Под ред. В. А. Галкина). – М.: ООО « Медицинское информационное агентство », 2009, 200 с.
6. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар-Мед, 2001, 824 с.
7. Суховецкая В. Ф., Соминина А. А., Дриневский В. П. и др. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинго-- трахеобронхитов у детей при ОРВИ различной этиологии // Детские инфекции, 2004, № 1, с. 10 – 15.
8. Зайцева О. В. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики, лечения. – М., 2005, с. 48.
35
№ 1. 2 0 1 0. Д е т с к а я б о л ь н и ц а