TRAUMA PENETRANTE EN TRÁQUEA POR ARMA DE FUEGO .
Figura 1 . A . Disrupción de la tráquea de aproximadamente 50 % luego de exposición . B . Sutura con puntos separados de poliglactina 3.0 . C . Tubo endotraqueal intraluminal , momento previo a la reparación . D . Reparación definitiva .
de ambos pacientes . Se adjuntan fotografías transoperatorias . Se discuten los resultados obtenidos de acuerdo a la literatura consultada .
CASOS CLÍNICOS Caso 1
Paciente masculino de 27 años sin antecedentes médico , herido por proyectil de arma de fuego en región supraclavicular derecha . Le brindan atención primaria en unidad rural donde le colocan tubo intercostal bilateral por presencia de neumotórax . Se traslada a centro de trauma donde se evidencia orificio de entrada de herida por proyectil de arma de fuego en region supraclavicular derecha y orificio de salida a nivel de región escapular izquierda , enfisema subcutaneo extenso , salida de aire por los orificios de las heridas , tubos intercostales funcionales con escaso débito de líquido de características serosanguíneas y se decide ingreso a sala de operaciones . Se asegura vía aérea colocando tubo endotraqueal , se realiza exploración cervical por incisión en collar . Se evidencia perforación aproximada del 50 % a nivel de tráquea cervical con disrupción de dos anillos traqueales , sin lesiones vasculares , esofágicas , columna vertebral , ni otras estructuras . Se procede a desbridamiento de tejido necrótico y regularización de bordes de la tráquea , se realiza cierre primario con poliglactina 3-0 , puntos separados y pasa a unidad de cuidado crítico por 72 horas . Completa su tratamiento antibiótico en encamamiento y es egresado con seguimiento periódico por consulta externa con buena evolución . Ver figura 1 .
Caso 2
Paciente masculino de 73 años con antecedente de laparotomía exploradora y esternotomía media ambas por intento suicida . Consulta con historia de herida por arma blanca en región anterior de zona dos de cuello , provocando transección de la tráquea , en relación a un intento autolítico 20 minutos antes de su consulta . Paciente ingresa a sala de operaciones donde se evidencia transección de aproximadamente 50 % de la tráquea cervical , no hay lesiones vasculares , ni de otros organos . Se procede a realizar cierre con puntos separados de poliglatina 3.0 . Paciente pasa a cuidados intensivos donde se progresa ventilatoriamente y se traslada a encamamiento para completar tratamiento antibiótico y derivación al servicio de psiquiatría . Ver figura 2 .
DISCUSIÓN
Inicialmente se aseguró la vía respiratoria en ambos casos , se ha descrito que la vía aérea debe asegurarse ya
Figura 1 . A . Herida en región anterior de zona 2 de cuello . B . Disrupción de la tráquea de aproximadamente 50 % luego de exposición . C . Sutura con puntos separados de poliglactina 3.0 . D . Reparación definitiva .
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020