Eficiencia de la Embolización Preoperatoria de Tumores del Cuerpo Carotídeo : Seis años de Experiencia .
Sergio Estuardo Rivera Castañeda , 1 MD ; Ismar López 2 , MD ; Carlos Herrera 3 , MD ; María René de León 3 , MD ; Erick Soto 4 , MD
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Cirujano General , 2 Jefe de Residentes de Cirugía , 3 Jefe del Servicio de Cirugía Vascular , 4 Jefe del Departamento de Cirugía ; todos del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social . Autor corresponsal : Sergio Estuardo Rivera Castañeda . Dirección : 6ta . calle 2-49 , Lomas de San Jacinto , Zona 10 , Mixco , Guatemala . e-mail : sergioeriverac11.9 @ gmail . com
RESUMEN
Introducción : Los tumores del cuerpo carotídeo ( TCC ) son neoplasmas neuroendócrinos raros , mayormente benignas ( 95 %), se presentan entre la tercera a cuarta década de vida . La cirugía es el único tratamiento curativo . La embolización realizada 48 horas antes de la cirugía reduce el tamaño del tumor , y consecuentemente la pérdida sanguínea , tiempo quirúrgico y facilita la disección , pero puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular ( ACV ) y la tasa de ruptura del TCC . El objetivo del estudio es evaluar los resultados quirúrgicos de pacientes con TCC Material y Métodos : Estudio transversal , descriptivo y comparativo sobre los resultados de resección quirúrgica de TCC de 12 pacientes ( seis con embolización preoperatoria y seis sin embolización ) entre los años 2014 a 2019 . Se utilizó para comparar resultados T de Student . Resultados : La edad promedio fue de 59.7 años . Tres pacientes eran hombres ( 25 %) y nueve mujeres ( 75 %). Nueve fueron tumores izquierdos ( 75 %) y tres derechos ( 25 %). La arteria nutricia del TCC en 5 pacientes fue la carótida interna ( 42 %), en 6 la carótida externa ( 50 %) y en 1 la carótida común ( 8 %). Seis pacientes tuvieron embolización previo a la cirugía ( 50 %); su clasificación Shamblin fue : tipo I un paciente ( 17 %), tipo II tres pacientes ( 50 %) y tipo III dos pacientes ( 33 %); un paciente tuvo ACV posterior a la embolización quedando con secuelas ; la pérdida sanguínea osciló entre 50-200ml ( media de 82ml ); el tiempo operatorio promedio fue de 130 minutos ; hubo dos lesiones de carótida interna , reparadas con anastomosis termino-terminal , ambas en pacientes Shamblin tipo III . Seis pacientes no recibieron embolización ( 50 %); su clasificación Shamblin fue : tipo I dos pacientes ( 33 %), tipo II tres pacientes ( 50 %) y tipo III un paciente ( 17 %); la pérdida sanguínea osciló entre 10-600ml ( media de 157ml ); el tiempo operatorio promedio fue de 120 minutos ; sin lesiones . Histopatológicamente se confirmó el diagnóstico en los 12 pacientes . No hubo diferencia estadísticamente significativa al comparar ambos grupos ( embolizados y no embolizados ) entre perdida sanguínea transoperatoria ( p = 0.7788 ), tiempo quirúrgico ( p = 0.6493 ) o ruptura del tumor ( p = 0.121 ). Conclusiones : Los beneficios de la embolización previo a la resección quirúrgica de TCC son controversiales , ya que no evidencia ventajas significativas en la pérdida sanguínea transoperatoria , tiempo quirúrgico o la ruptura del tumor posterior a la embolización .
Palabras clave : tumores del cuerpo carotídeo , glomus carotídeo , embolización .
Introduction : Carotid body tumors ( CBTs ) are rare neuroendocrine neoplasms , mostly benign ( 95 %), and occur in the third to fourth decade of life . Surgery is the only curative treatment . Embolization performed 48 hours before surgery reduces the tumor size , and consequently blood loss , surgical time and facilitates dissection , but can increase the risk of stroke and CBT rupture rate . The aim of this study is to evaluate surgical outcomes of patients with CBTs Materials and Methods : Cross-sectional , descriptive , and comparative study on the results of surgical resection of CBTs in 12 patients ( six with preoperative embolization and six without embolization ) between the years 2014 and 2019 . T-test was used to compare results . Results : The average age was 59.7 years . Three patients were men ( 25 %) and nine women ( 75 %). Nine were left tumors ( 75 %) and three right tumors ( 25 %). The nutrient artery of the CBT in five patients was the internal carotid ( 42 %), in six the external carotid ( 50 %), and in one the common carotid ( 8 %). Six patients had embolization prior to surgery ( 50 %); their Shamblin classification was : type I one patient ( 17 %), type II three patients ( 50 %), and type III two patients ( 33 %); one patient had a stroke after embolization with sequelae ; blood loss ranged from 50-200 ml ( average of 82 ml ); average surgical operating time was 130 minutes ; there were two internal carotid injuries , repaired with termino-terminal anastomosis , both in Shamblin type III patients . Six patients did not receive embolization ( 50 %); their Shamblin classification was : type I two patients ( 33 %), type II three patients ( 50 %) and type III one patient ( 17 %); blood loss ranged between 10-600ml ( average 157ml ); average surgical operating time was 120 minutes ; without injuries . Histopathologically , the diagnosis was confirmed in all 12 patients . There was no statistically significant difference when comparing both groups ( embolized and non-embolized ) between transoperative blood loss ( p = 0.7788 ), surgical time ( p = 0.6493 ), or tumor rupture ( p = 0.121 ). Conclusions : The benefits of embolization prior to surgical resection of CBT are controversial , as there is no evidence of significant advantages in transoperative blood loss , surgical time , or tumor rupture after embolization .
Key words : carotid body tumors , carotid glomus , embolization .
ABSTRACT Outcomes in Preoperative Embolization of Carotid body tumors . Six-year experience .
INTRODUCCIÓN
Los tumores del cuerpo carotídeo ( TCC ) son neoplasmas neuroendocrinos raros , altamente vascularizados , que se encuentran próximos a la bifurcación carotídea y que generalmente se presentan en la tercera o cuarta década de la vida . Son mayormente benignos ( 95 %). 1 , 2 , 3 La incidencia de TCC es de 1-2 por 100,000 habitantes . 4 Comprenden el 0.03 % de todos los tumores humanos y menos del 0.5 % de todos los tumores de cabeza y cuello . 5 Son llamados
REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020
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