EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA DE TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO .
de varias formas , glomus carotideo , quemodectoma y paraganglioma del cuerpo de la carótida . 1 , 6
La mayoría son asintomáticos e inicialmente se evidencian mediante la inspección y palpación del cuello durante el examen físico , o incidentalmente durante estudios imagenológicos . 3 , 7 En casos sintomáticos los síntomas son dolor y disfagia . 3 , 7 La angiotomografía es el Gold Standard en el diagnóstico . 1 , 2 , 4 El suministro arterial del TCC se evidencia regularmente en la angiotomografía y puede surgir de la bifurcación carotídea , de la arteria carótida interna o de la arteria carótida externa ( en la mayoría de casos ). 1 , 7
La primera vez que se registró exitosamente la realización de embolización de TCC fue en 1983 . 1 Algunos autores indican que la embolización realizada 48 horas antes de la cirugía reduce el tamaño del tumor , y consecuentemente la pérdida sanguínea , el tiempo quirúrgico y que facilita la disección quirúrgica . 1 , 3 , 5 , 6 , 7 Sin embargo , otros autores indican que la embolización puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular ( ACV ) y la tasa de ruptura del TCC . 1 , 4 , 6
La escisión quirúrgica temprana es considerada el único tratamiento curativo de primera línea , sin embargo , puede utilizarse radioterapia en tumores gigantes o que se consideran no resecables y recurrentes , o en tumores malignos con metástasis a los ganglios linfáticos regionales . 1 , 3 Por ser un tumor sin cápsula , la disección es difícil ya que compromete estructuras vecinas . 4 Por lo tanto , el riesgo de complicaciones severas como resultado del tratamiento , continúa como punto importante de discusión al momento de decidir la conducta con el paciente . 5 , 6 El objetivo del estudio es evaluar los resultados quirúrgicos de pacientes con TCC .
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal descriptivo de la totalidad de pacientes con diagnóstico de glomus carotídeo que fueron llevados a resección quirúrgica ( 12 pacientes ) en el Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social entre los años 2014 a 2019 . Las variables revisadas incluyeron sexo , edad , tamaño del tumor , lado del tumor , clasificación de Shamblin , método diagnóstico , arteria nutricia , si se realizó o no embolización , complicaciones , pérdida sanguínea , tiempo operatorio , lesión de carótida , reparación de carótida y resultado de patología . Se utilizó como instrumento una boleta de recolección de datos creada para este trabajo en la cual se recopiló información del expediente clínico de los pacientes que cumplieron con el diagnóstico y la posterior resección quirúrgica del tumor . Los datos recolectados se organizaron para analizar sus variables en tablas individuales y comparativas por medio de T de Student .
RESULTADOS
Entre el 2014 y el 2019 hubo 12 pacientes con tumor del cuerpo carotideo que fueron manejados por el servicio de Cirugía Vascular a los cuales se les realizó resección quirúrgica con o sin embolización previa al procedimiento . Tres pacientes fueron hombres ( 25 %) y nueve fueron mujeres ( 75 %). El rango de edad oscilaba entre 38 y 83 años ( promedio de 59.7 años ). Nueve fueron tumores izquierdos ( 75 %) y tres derechos ( 25 %). Los tamaños de los tumores de ambos grupos iban de 1.5-5.3cm ( promedio de 3.5cm ). Los tumores fueron nutridos por la arteria carótida interna en cinco pacientes ( 42 %), por la arteria carótida externa en seis pacientes ( 50 %) y por la arteria carótida común en un paciente ( 8 %) ( tabla 1 ).
Seis pacientes ( un hombre y cinco mujeres ) con tumor del cuerpo carotideo fueron llevados a embolización previo a la cirugía ( tabla 2 ). La edad promedio fue de 58.8 años , y el tamaño promedio del tumor fue de 3.4cm . La distribución de los pacientes según la clasificación Shamblin fue : tipo I un paciente ( 17 %), tipo II tres pacientes ( 50 %) y tipo III dos pacientes ( 33 %). La pérdida sanguínea transoperatoria osciló entre 50-200ml ( media de 82ml ). El tiempo operatorio promedio fue de 130 minutos . Un paciente tuvo un ACV posterior a la embolización . Hubo dos lesiones carotideas , las dos de carótida interna , las cuales se repararon realizando anastomosis termino-terminal de la arteria ; ambas lesiones en pacientes con clasificación Shamblin tipo III ( tabla 3 ).
Seis pacientes ( dos hombres y cuatro mujeres ) con tumor del cuerpo carotideo fueron llevados a sala de operaciones sin embolización previa ( tabla 2 ). La edad media fue de 60.5 años , y el tamaño promedio del tumor fue de 3.6cm . La distribución de los pacientes según la clasificación Shamblin fue tipo I dos pacientes ( 33 %), tipo II tres
TABLA 1 . Características demográficas de pacientes .
Número de pacientes
Edad media
12 Hombres : 3 ( 25 %). Mujeres : 9 ( 75 %). 59.7 años Lado del tumor Izquierdo : 9 ( 75 %).
Tamaño medio , cm 3.5
Derecho : 3 ( 25 %).
Arteria nutricia Carótida interna : 5 ( 42 %). Carótida externa : 6 ( 50 %). Carótida común : 1 ( 8 %).
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REV GUATEM CIR VOL 26 ( 2 ) 2020