我要健康 MY HEALTH : September 2019 | Page 28

28 09 / 2019 | 我要健康 有健解 BULLETIN Interviewed by Shing, SQ Lim Text by SQ Lim [email protected] Photos Shing, 123RF 核医学 癌症患者的 重要基地 陈德兴医生 Dr. Tan Teik Hin 核医学顾问 Consultant Nuclear Medicine 康明的医生初步诊断他患上肺癌， 为了更进一步了解癌细胞的具体情况， 医生建议他到核医学中心接受正电子电脑断层扫描。 PET-CT 扫描前…… 在 扫描的辐射量其实并没有我们想象中的高，它是很安全的。 —— 陈德兴医生 核 医学在大多数人的印象中，或许是 一个陌生的领域。然而，当一个人 在面对疾病，必须接受扫描或治疗时，尤 其癌症患者一旦需用上核元素，那就一定 是核医学的专业领域。 核医学·大学问 基本上，核医学主要透过影像扫描来 分析病情，其中还会运用核元素的治疗方 法。在各种影像中，来自双威医疗中心核 医学顾问陈德兴医生主要的专业为癌症影 像（Cancer Imaging）,他明确表示，核医 学包含两大类： 1.扫描 Imaging • 扫描中，影像亦可分为两个部分： ◆ 组织影像 （Structural Imaging） 即 查 看 肿 瘤 的 大 小 ， 通 常运用电 脑断层扫描（Computed Tomography，CT） 或核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）来查看肿瘤组织。 ◆ 分子影像 （Molecular Imaging） 即看肿瘤是良性或恶性，也查看癌细胞 的活跃状态。这类影像通常运用正电子电脑 断层扫描（Positron Emission Tomography– Computed Tomography，PET-CT）来检测分子 状况。大多时候，PET-CT扫描用于癌症影像， 而少数用于心脏影像与脑部影像（这两种也 称为高等的分子影像，Advanced Molecular Imaging）另外分子影像也会运用伽玛摄影器 （Gamma Camera）来进行骨骼和心脏扫描。 2.靶向放射性治疗 Targeted Therapy • 这项治疗是运用较强辐射的核元素来治 疗病患： ◆ 甲状腺癌 （Thyroid Cancer） 运用放射性碘治疗能控制这类患者的 病情，也是对甲状腺癌患者最有效的治疗 方式。 ◆神经内分泌肿瘤 （Neuroendocrine Tumour） 很多病患在发现自己患有神经内分泌 肿瘤时，大多肿瘤已在体内转移。因此， 很多病人不适合再进行手术，即使进行手 术也需要做靶向治疗来控制肿瘤。约8个月 后，有一部分人的病情会有所进展，而这 时候就需要再进行核元素治疗，即接受肽 受体靶向放射性治疗（Peptide Receptor Radionuclide Therapy ，PRRT）。 ◆ 前列腺肿瘤 （Prostate Tumour） 当前列腺肿瘤的病患尝试了所有治疗 方式，全部都毫无效果时，核元素治疗能 用来延长性命，但无法控制病情。 做扫描·存风险 在扫描中，往往最让人担忧的是辐射 问题。陈医生表示若要对比PET-CT扫描和 CT扫描之间的辐射量，PET-CT扫描的辐射 会比CT扫描少。 他解释：“其实现在的仪器变得更先 进，所以我们不需要为病人注射太多的核 元素。无论是什么扫描，辐射其实是很 小部分的问题，因为影像的辐射本来就 很低。” 其实进行了扫描，最可能发生的副作 用就是过敏症状。大多数做了CT和MRI扫描 的病患都会出现这一现象，极其严重者甚 至可能会死亡，而MRI虽没有辐射，但运用 的显影剂（contrast）也会有造成过敏的 风险。 “事实上化学剂比辐射更危险，因为 确实有患者因显影剂造成敏感问题，导致 病人肾功能衰退的案例，但因为辐射而导 致做扫描的患者出现问题的案例是没有发 生过的。” 他补充道：“核元素其实也是一种葡 萄糖，只不过我们将葡萄糖的其中一部分 变成辐射来形成核元素。我们在给病患进 行PET-CT扫描前注射的核元素其实只会在 病人的体内逗留4个小时。4小时后，这种 葡萄糖的核元素将会转化成体内普通的葡 萄糖，所以它并不会残留在人体内。” 陈医生表示不是每个人都可以做普 通的扫描，每个扫描都有它的优势和副作 用。在选择和执行任何扫描检查时，医生 会考虑以下事项, 按照其重要性： 1. 哪一种扫描是最能给出准确的结果并有 助于病情管理？ 2. 哪 一 种 扫 描 是 最 适 合 病 人 现 在 的 状 况？比如病人患有幽闭恐惧症或肾功 能不好。 3. 选择的扫描是否副作用超过了益处？如 果必须执行，如何减低它的副作用？ 癌病患·常问题 虽然基本上到核医学部门问诊的病患 都会事前做好功课，了解核医学的一些背 景，但陈医生表示病人最常问他的问题就 是“PET-CT扫描可以做多少次？”而他解 释PET-CT扫描最主要是完成分期检验。这 项扫描的检测敏感度可以检测出一个药是 否对一个癌症患者有效，并且还能提供更 多癌细胞的情况与进展。 “当然这是因人而异，若患者的病 情需要，那进行扫描是为了检测是否有病 变。换言之，若病人状况良好，那就无需 不断地做扫描。”陈医生解释道 。 — 知多一点 核医学的专业课程 在 马来西亚，核医学这一专业课程目 前只有Universiti Sains Malay- sia提供。核医学医生需要与病人多沟通和 互动，并讲解有关的医疗程序。除了在平 日接触临床工作之外，他们还要参与研发 工作。 — 电脑断层扫描 核磁共振成像 (CT) (MRI) 进行PET-CT 扫描前，为 了确保获取的检查 结果准确，患者事 前需严格遵守以下 事项： 1. 在预约时间至少 6小时前开始 禁食（可饮用 清水）。 2. 如果你是糖尿病 患者或正服用其 他药物，请咨询 你的医生，并确 保你的血糖水平 控制良好（低于 10mmol/l）。 3. 在接受检查的两 天前避免进行剧 烈的运动。 4. 携 带 你 之 前 的 X光片、CT扫 描、MRI或PET- CT扫描结果，以 及任何血液检查 报告前来。 5. 孕妇及12岁以下 的儿童皆不得在 核医学中心陪伴 患者。 6. 若 你 有 幽 闭 恐 惧症，需要协 助或获取更多 信息，需联系 核医学中心。 ——Info from Sunway Medi- cal Centre – Nuclear Medi- cine Centre Hand-out 正电子电脑断层 扫描(PET-CT) 扫描用时 1-2分钟 30分钟 -1 ½ 小时 20-30分钟 普遍用率 许多医院提供 少数医院提供 少数医院提供 辐射状态 有 无 有 扫描部位 局部 局部 全身 扫描价格 便宜 中等 偏贵 副作用 过敏症状、 肾脏衰弱 过敏症状、 肾脏衰弱 无