НЕОНАТОЛОГИЯ дисплазии – хронического заболевания , которое сохраняется и во взрослом возрасте .
— Какие особенности учитываются при проведении экстренной помощи в родзале , в частности у недоношенных новорожденных ?
— Если говорить об оказании неотложной помощи в родзале , то здесь мы также ориентируемся на клиническую картину и степень тяжести дыхательной недостаточности и степень зрелости новорожденного ребенка . Так , неотложная респираторная поддержка требуется новорожденным детям с пороками развития органов дыхания и челюстно-лицевой области .
Если это глубоко недоношенный ребенок или недоношенный ребенок с экстремально низкой массой тела ( менее 750 г ) и неадекватным дыханием , его сразу же интубируют с последующей ИВЛ – сначала масочным методом , а затем переводят на NCPAP ( неонатальный СРАР ) либо , в случае неэффективности CPAP , на аппаратную ИВЛ . Концентрация кислорода в воздушной смеси в данном случае не должна превышать 40 % во избежание токсического воздействия кислорода на головной мозг , сосуды и легкие .
У детей с весом больше 750 г применяется несколько иная тактика неотложной помощи . В частности здесь уже возможна более высокая концентрация кислорода – в зависимости от состояния ребенка , динамики дыхательной недостаточности и степени эффективности оксигенотерапии .
Считаю необходимым заострить внимание на концентрации кислорода в воздушной смеси , так как наблюдения последнего времени все больше свидетельствуют о том , что его высокие концентрации практически в 100 % случаев дают токсический эффект и приводят к развитию осложнений у новорожденных , особенно в группе глубоко недоношенных детей , наиболее подверженных как неотложной оксигенотерапии , так и последующей аппаратной дотации кислородом в течение нескольких месяцев . Поэтому оксигенотерапия должна быть рациональной и адекватной , наименее инвазивной , и при выборе ее тактики должен превалировать индивидуальный подход .
Еще одним осложнением при проведении оксигенотерапии для выхаживания незрелых новорожденных является механическая травматизация плевры и легких , в частности в случае пневмоторакса , синдрома утечки воздуха , который сам по себе требует изменения респираторной поддержки . В данной ситуации ребенок переводится на вентиляцию с менее жесткими параметрами либо высокочастотную ИВЛ .
— По каким показаниям проводится респираторная терапия у доношенных детей ?
— Показаниями являются : аспирационный синдром , часто встречающийся у крупных и особенно переношенных детей ; первичная асфиксия , развивающаяся при антенатальной либо интранатальной аспирации меконием ; вторичная постнатальная асфиксия при аспирации молоком при срыгивании ; тяжелая пневмония . В этих случаях также проводится неотложная респираторная терапия : интубация , санация трахеобронхиального дерева , проведение ИВЛ или NCPAP . Эффективность терапевтических мероприятий зависит от их своевременности и интенсивности .
— В каких еще случаях требуется респираторная поддержка новорожденных ?
— Респираторная терапия очень широко применяется при лечении заболеваний , сопровождающихся дыхательной недостаточностью , таких как пневмопатии и пневмонии новорожденных . В данном случае мы , в зависимости от степени дыхательной недостаточности , также применяем рациональную оксигенотерапию , начиная с упрощенных методов , таких как оксигенотерапия через головной колпак , кислородная палатка , оксигенотерапия через носовые катетеры ( так называемые усы ), и заканчивая аппаратной вентиляцией легких .
Например , при дыхательной недостаточности третьей степени у ребенка требуется применение аппаратной ИВЛ . При дыхательной недостаточности второй степени выбор метода может варьироваться от СИПАП до аппаратной ИВЛ в режимах контроля апноэ либо вспомогательной вентиляции . Если имеется дыхательная недостаточность первой степени , соответственно , производится дотация кислородом через головной колпак , через « усы » либо маску .
— Каковы прогнозы неотложной респираторной терапии у новорожденных ?
— Прежде всего нужно сказать , что никакая агрессивная терапия у новорожденных не проходит бесследно для их будущего здоровья . Если говорить о неотложной респираторной терапии , это особенно актуально для глубоко недоношенных детей со сроком гестации менее 31-й недели и экстремально низкой массой тела ( менее 1 кг ) при рождении .
Дети с выраженной тяжелой гипотрофией и морфофункциональной незрелостью особенно подвержены таким осложнениям оксигенотерапии , как токсическое воздействие кислорода на сосуды головного мозга и сетчатки глаза , легочную систему с метаплазией альвеолярного эпителия , развитием фиброза легочной ткани и дальнейшим развитием бронхолегочной дисплазии . Чтобы этого избежать , мы должны максимально придерживаться допустимых параметров респираторной поддержки при выхаживании этого контингента новорожденных .
Также с целью профилактики данных осложнений , в особенности бронхолегочной дисплазии , в нашей клинике применяются ингаляции Пульмикорта – глюкокортикостероидного препарата , который препятствует фиброзированию в легких . Известным методом , способствующим профилактике как бронхолегочной дисплазии , так и других осложнений респираторной поддержки , является заместительная терапия сурфактантом у детей , родившихся на 31-й и менее неделях гестации ( интратрахеальное введение натурального сурфактанта ).
Необходимо отметить , что любая методика респираторной поддержки , любое изменение параметров ИВЛ должны проводиться под контролем кислотноосновного состояния крови и мониторинга жизненно важных показателей , таких как артериальное давление , частота дыхания , сатурация кислорода , частота сердечных сокращений . Резкая смена параметров ИВЛ должна быть полностью исключена ( например , изменение содержания кислорода в крови должно составлять не более 5 % за 30 минут ), что , к сожалению , не всегда возможно .
В заключение хотелось бы отметить , что осложнений респираторной терапии у новорожденных сегодня стало меньше , учитывая более рациональный и адекватный подход наших неонатологов к проведению этой терапии , особенно у недоношенных детей , а также оснащенность наших клиник современными аппаратами ИВЛ , препаратами для заместительной терапии сурфактанта и уровень квалификации наших врачей-неонатологов .
Елена Рычкова
№ 5 ( 74 ) 2022 9