НЕОНАТОЛОГИЯ
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В НЕОНАТОЛОГИИ
Вахитова Лилия Фаукатовна ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Синдром дыхательной недостаточности у новорожденных – серьезная и актуальная проблема современной неонатологии , поскольку данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости новорожденных . Неотложная терапия дыхательной недостаточности в неонатологии – это очень обширная область , которая включает в себя различные способы и методики , от оксигенотерапии масочным способом до аппаратной искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ) с применением различных режимов в зависимости от показаний и тяжести состояния , а также возможностей аппарата . О методах , которые применяются сегодня для экстренной терапии дыхательной недостаточности у новорожденных , мы побеседовали с ассистентом кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ кандидатом медицинских наук Лилией Фаукатовной Вахитовой .
— Какие методики применяются для оказания неотложной помощи новорожденным с синдромом дыхательной недостаточности ?
— Методами оксигенотерапии , или помощи новорожденным при дыхательной недостаточности , помимо масочной оксигенотерапии и аппаратной ИВЛ , является подача кислорода с помощью так называемых усов через носовые катетеры , а также спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением и оксигенотерапия через головной колпак .
Оптимальной методикой оксигенотерапии для новорожденных , особенно для недоношенных , считается CPAP ( от англ . Constant positive airway pressure ) – спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях . Эта методика практически непрерывно применяется у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела ввиду того , что у них наблюдается дефицит сурфактанта при рождении . Применение данного метода не позволяет слипаться альвеолам на выдохе на фоне дефицита сурфактанта .
Аппаратная ИВЛ может проводиться в режиме вспомогательной вентиляции , контроля апноэ и высокочастотной искусственной вентиляции легких . Каждый из этих режимов имеет свои показания и противопоказания . Например , при высокочастотной ИВЛ оксигенация крови достигается не подачей высокого напряжения на вдохе-выдохе , не повышением концентрации кислорода , что может привести к серьезным осложнениям у новорожденных детей , а увеличением частоты дыхания до 720-800 дыхательных движений в минуту .
Эта методика оксигенации показана детям с повышением давления в малом круге кровообращения , при угрозе пневмоторакса , с наличием механического перерастяжения плевры и легких . Необходимо иметь в виду важный момент : когда мы даем высокочастотную гипервентиляцию , за ребенка полностью « дышит » аппарат , вследствие чего после прекращения ИВЛ для того , чтобы научить ребенка заново самостоятельно дышать , требуется длительный период времени .
Стоит подчеркнуть , что осложнения возможны и при других методах вентиляции , поэтому все они используются строго по показаниям .
Одним из факторов неотложной помощи новорожденным детям с дыхательной недостаточностью является концентрация кислорода . Чем более зрелый новорожденный , тем , соответственно , более высокая концентрация кислорода может быть применена для оксигенотерапии . Однако здесь необходимо учитывать , что все новорожденные , особенно недоношенные и незрелые , реагируют на оксигенацию 100 % -ным кислородом неоднозначно , и гипероксигенация часто приводит к развитию осложнений , особенно у глубоко недоношенных детей . Кислород может оказывать токсическое воздействие на головной мозг , сетчатку глаза с развитием ретинопатии недоношенных – отслойки сетчатки в ответ на гипероксигенацию ; негативно воздействовать на легочную ткань , провоцируя развитие бронхолегочной
8 Медицинский журнал « Дело Жизни »