ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
организмов ( включая : St . haemolyticus , St . aureus , N . gonorrhoeae , coli , Chlamydia trachomatis и др .). Продолжительность лечения составляет 5-10 дней . Для детей старше 8 лет назначается по 6,25-12,5 мг / кг каждые 6 часов или по 12,5-25 мг / кг каждые 12 часов . Курс лечения – 5-7 дней . Детям с массой тела более 50 кг – по 250-500 мг внутрь каждые 6 часов в течение 7 дней .
Суточная доза доксициклина для детей массой тела менее 50 кг в возрасте 8 лет и старше в первый день приема составляет 4 мг / кг однократно внутрь , затем та же суточная доза принимается в 2 приема в течение еще 6-14 дней . Взрослым и детям старше 8 лет с массой тела более 50 кг назначают 200 мг в 1-2 приема в первый день лечения , далее по 100 мг ежедневно . В случаях тяжелых инфекций препарат назначают в дозе 200 мг ежедневно в течение всего лечения .
Фторхинолоны ( офлоксацин , ломефлоксацин , моксифлоксацин , пефлоксацин , ципрофлоксацин , спарфлоксацин и др .) следует назначать с учетом возможных противопоказаний . Так , ломефлоксацин до 15 лет противопоказан . С осторожностью следует применять его и при сниженной судорожной готовности . Требуется контроль за состоянием свертывающей системы ( возможно повышение коагуляционных свойств крови ).
При одновременном применении барбитуратов и анестезирующих средств требуется контроль ЧСС , АД , показателей ЭКГ . В период применения следует избегать прямого солнечного света и УФ-излучения ( предпочтителен вечерний прием препаратов ). Нельзя принимать совместно с витаминами и минеральными добавками ( следует применять за 2 часа до или через 2 часа после применения ), НПВП ( повышает их токсичность ).
Детям старше 15 лет фторхинолоны назначаются внутрь по 400-600-800 мг 1 раз в сутки в течение 3-21 дня . Доза и длительность лечения зависят от тяжести заболевания и чувствительности возбудителя . При острой гонорее – 600 мг однократно ; при хронической гонорее – 600 мг / сут в течение 5 дней ( на фоне специфической иммунотерапии ). Обязательно включение в схемы лечения синтетических ( азолов ) или природных ( полиенов ) противогрибковых препаратов для системного , а при необходимости и местного применения . Из азолов системного действия применяют флуконазол и итраконазол , кетоконазол ввиду высокой токсичности практически не используют . Противогрибковые средства следует с осторожностью применять у больных с выраженными нарушениями функции печени
Из антимикотиков наиболее часто используют флуконазол ( для детей до 12 лет и массой менее 50 кг доза препарата составляет 3-12 мг / кг массы , для детей старше 12 лет и массой тела более 50 кг – 150 мг однократно во 2-й и последний день приема антибактериальных препаратов ); итраконазол ( для детей старше 14 лет по 100 мг или 5 мг / кг массы тела ( при массе менее 50 кг ) 2 раза в день в течение 3 дней за 5 дней до окончания применения антибиотиков ) или натамицин ( по 100 мг 2-4 раза в сутки в течение приема антибиотиков ).
Целесообразно включение в терапевтический комплекс препаратов ИФН , индукторов ИФН , а также иммуноактиваторов . Виферон © назначают ректально ( у детей до 7 лет применяют свечи виферон 1 © , старше 7 лет и взрослым – виферон 2 © – 2 раза в сутки в течение 10 дней ), циклоферон © внутрь или в / м ( по 0,25 г на 1-й , 2-й , 4-й , 6-й , 11-й , 14-й , 17-й , 20-й , 23-й , 26-й , 29-й день лечения ). Возможно использование кипферона © ректально по 1 свече 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней .
Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии , как правило , в случае формирования тубоовариальных гнойных образований . Острый сальпингоофорит , сопровождающийся перитонитом , также является показанием для оперативного лечения , предпочтительнее лапароскопическим доступом , при этом следует стремиться к органосохраняющим операциям .
При ВЗОМТ у детей необходимо консультирование специалистами терапевтического профиля при подозрении на инфекцию или воспалительные заболевания мочевыводящих путей . Консультирование хирургом – для исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости ( чаще всего аппендицита ), фтизиатром – для исключения воспалительного процесса туберкулезной этиологии .
— Как осуществляется дальнейшее ведение этих больных ?
— После окончания терапии в амбулаторных или стационарных условиях основного заболевания проводят коррекцию биоценоза кишечника и половых органов , восстановление менструального цикла . У сексуально активных подростков проводят коррекцию полового поведения ( использование КОК в сочетании с барьерными методами на период не менее трех месяцев ). При отсутствии признаков воспалительного процесса осмотр и исследование клинических и биохимических показателей крови проводят через 1 , 3 , 6 , 9 и 12 месяцев в первый год , далее раз в полгода в течение двух лет .
Девочек с ВЗОМТ ( и их родителей ) необходимо информировать , что при ухудшении общего самочувствия , появлении болей в низу живота , повышении температуры тела , выделениях из половых путей с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу . При наличии очагов хронической инфекции ( хронические воспалительные заболевания ротоглотки , мочевыводящей системы , ЖКТ ) необходимо наблюдение специалистами соответствующего профиля . После перенесенного острого ВЗОМТ или при сформировавшемся хроническом воспалении внутренних гениталий необходимы регулярные профилактические обследования детским гинекологом .
Профилактика ВЗОМТ у девочек младшего возраста неспецифична и заключается в санации очагов хронической инфекции . Кроме того , снизить заболеваемость у сексуально активных подростков удается благодаря использованию механических средств контрацепции и сокращению числа половых партнеров . Необходимо также регулярное исследование на наличие ИППП .
Елена Рычкова
34 Медицинский журнал « Дело Жизни »