ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Воспалительные заболевания внутренних половых органов часто протекают под маской острой респираторно-вирусной инфекции , острой абдоминальной патологии , чаще всего острого аппендицита , что нередко требует проведения диагностической лапароскопии для уточнения состояния аппендикса и придатков матки .
ВЗОМТ необходимо дифференцировать с маточной и внематочной беременностью у сексуально активных подростков или при подозрении на сексуальное насилие . При этом проводят УЗИ , определение уровня ХГЧ ( 3-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови ). Кроме того , сходную клинико-лабораторную картину заболеваний дифференцируют с овуляторным синдромом , апоплексией яичников и перекрутом придатков матки .
— Что говорят современные международные рекомендации относительно тактики лечения данного заболевания в детском и подростковом возрасте ?
— Пациентки с эпизодами ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести должны лечиться амбулаторно при помощи пероральных препаратов . При отсутствии точных диагностических критериев рекомендуется эмпирическое лечение . Выбор терапевтических методов должен основываться на эффективности , подтвержденной в исследованиях .
Оптимальный выбор – одновременное использование меньшего числа препаратов с большим интервалом дозирования и хорошей переносимостью . Золотое правило антимикробной терапии – создать нужную концентрацию действующего вещества в нужном месте .
Для лечения ВЗОМТ у девочек пригодны препараты , характеризующиеся высокой эффективностью ; приемлемой токсичностью , по отношению к которой бактериальная резистентность либо маловероятна , либо отсрочена ; принимаемые перорально , предпочтительно в виде разовой дозы , и не противопоказанные для детей и подростков . Дозу препаратов подбирают с учетом возраста , массы тела ребенка и выраженности клинической картины заболевания .
Следует помнить , что некоторые препараты имеют ограничения и особенности применения при разных состояниях и экстрагенитальной патологии . Так , препараты группы пенициллина , такие как ампициллин , амоксициллин , тиментин , с осторожностью назначают при повышенной чувствительности к антибиотикам цефалоспоринового ряда и склонности к кровотечениям . При почечной и печеночной недостаточности необходимо уменьшение дозы или увеличение интервала между приемами препарата . Детям до 12 лет лекарство назначают в виде сиропа .
Основные ошибки антибиотикотерапии при лечении ВЗОМТ – это монотерапия тяжелых форм заболеваний , недооценка роли условно-патогенных микроорганизмов , недостаточная доза препаратов и длительность курсов лечения , несоблюдение режима лечения , отсутствие или неадекватное лечение полового партнера .
В Международных рекомендациях по антимикробной терапии ВЗОМТ : 2012 European Guideline for the Management on PID , 2015 CDC Guidelines for treatment on STD отражено , что ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести следует лечить амбулаторно с использованием пероральных режимов терапии ( уровень доказательности Ib , A ) – пероральная и парентеральная терапия в этом случае равноэффективны .
Инъекционная терапия через 24 часа после клинического улучшения может быть заменена на пероральный прием препарата ( уровень доказательности IV , C ) – ступенчатая антибактериальная терапия . Оптимальная продолжительность лечения не установлена , но большинством клинических наблюдений определено , что общая ее длительность должна составлять 10-14 дней .
— Каковы критерии выбора средств антибактериальной терапии при ВЗОМТ различной этиологии и течения ?
— При нетяжелых воспалительных заболеваниях органов малого таза , допускающих лечение per os в амбулаторных условиях , терапией выбора может быть амоксициллин / клавуланат ( 1,0 ) 2 раза / сут + доксициклина моногидрат ( 0,1 ) 2 раза / сут . Альтернативная схема терапии : амоксициллин / клавуланат ( 1,0 ) 2 раза / сут + джозамицин ( 0,5 ) 3 раза / сут ; ципрофлоксацин ( 0,5 ) + доксициклина моногидрат ( 0,1 ) + метронидазол ( 0,5 ) 2 раза / сут ; офлоксацин ( 0,4 ) + метронидазол ( 0,5 ) 2 раза / сут ; левофлоксацин ( 0,5 ) 1 раз / сут + метронидазол ( 0,5 ) 2 раза / сут . Длительность терапии – 14 дней . При наличии показаний – госпитализация и назначение АМП парентерально . При подозрении на гонококковую этиологию ВЗОМТ рекомендовано назначение цефалоспоринов III поколения ( цефтриаксон , цефотаксим , цефиксим ) или спектиномицина .
Длительность курса терапии хламидийной инфекции верхних отделов малого таза зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов , результатов лабораторных и инструментальных исследований . Длительность терапии может варьироваться от 14 до 21 дня .
Препаратами выбора в данном случае служат доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дня ( А ); джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 14-21 дня ( С ). Альтернативный препарат – офлоксацин 400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-21 дня ( В ). При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии .
Лечение неосложненных форм урогенитальных заболеваний , вызванных M . genitalium , проводится с использованием доксициклина моногидрата 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней ( А ); джозамицина 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней ( С ). При лечении осложненных форм урогенитальных заболеваний , вызванных M . genitalium , длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов , результатов лабораторных и инструментальных исследований ( может варьироваться от 14 до 21 дня ). Препараты выбора : доксициклина моногидрат 100 мг 2 раза в сутки перорально в течение 14-21 дня ( D ); джозамицин 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 14-21 дня ( D ).
При тяжелом течении , наличии пельвиоперитонита и септического состояния , гнойных образований у девочек рекомендуют следующие режимы антибактериальной терапии : цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин ; тикарциллин + клавулановая кислота ( или пиперациллин + тазобактам ) и доксициклин ( или макролид ); фторхинолон и метронидазол ( или линкозамид ); карбапенем и доксициклин ( или макролид ); гентамицин и линкозамид .
Тетрациклины ( доксициклин , юнидокс солютаб ) действуют бактериостатически , обладают широким спектром действия , активны в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микро-
№ 5 ( 74 ) 2022 33