ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
соседство и функциональное единство этих образований объясняет , почему их изолированное воспаление в клинической практике встречается крайне редко .
Таким образом , круг ВЗОМТ составляют такие болезни , как острый и хронический сальпингит и оофорит , острая и хроническая воспалительная болезнь матки , острый и хронический параметрит и тазовый целлюлит , острый и хронический тазовый перитонит у женщин , тазовые перитонеальные спайки у женщин , гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов , а также воспалительные болезни женских тазовых органов , вызванные хламидиями .
Воспалительные процессы органов малого таза по длительности делят на острые и хронические . Острыми считают воспалительные процессы длительностью до 4-6 недель , в большинстве случаев острое воспаление завершается в течение 1,5-2 недель . В клинической практике принято различать острое , подострое и хроническое течение ВЗОМТ . Под острым воспалением подразумевают впервые возникшее заболевание , характеризующееся яркой клинической картиной .
Выделяют также несколько стадий острого воспалительного процесса : I стадия – острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины ; II стадия – острый эндометрит и сальпингит с признака ми раздражения брюшины ; III стадия – острый сальпингоофорит с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариального образования ; IV стадия – разрыв тубоовариального образования .
Среди гнойных ВЗОМТ В . И . Краснопольский ( 2002 ) выделяет : неосложненные формы ( сальпингит , оофорит , сальпингоофорит ); осложненные формы ( пиосальпинкс , пиовар , гнойное тубоовариальное образование ); тяжелые гнойно-септические заболевания ( панметрит , параметрит , межкишечные , поддиафрагмальные абсцессы , генитальные свищи , гнойно-инфильтративный оментит , разлитой перитонит , сепсис ).
По этиологическому принципу принято различать специфические и неспецифические ВЗОМТ . К специфическим относят воспалительные процессы туберкулезной , гонорейной и актиномикотической этиологии .
Предлагают также варианты деления ВЗОМТ на инфекционные ( бактериальные , вирусные , грибковые ) и паразитарные . В свою очередь бактериальные эндометриты делят на туберкулезные , гонорейные , хламидийные и актиномикотические .
Хронические ВЗОМТ могут быть следствием острых , неизлеченных до конца заболеваний , а также иметь первично хронический характер . Они часто текут волнообразно , с чередованием периодов обострения и ремиссии . Так , принято различать обострение хронического сальпингоофорита , первично хронический сальпингоофорит и остаточные явления ( рубцовоспаечный процесс ) хронического сальпингоофорита .
Инфекция может распространяться восходящим или нисходящим путем . На основании этого предлагают различать первичный и вторичный патогенетические варианты сальпингита . Например , при первичном сальпингите инфекция распространяется из нижних отделов половых путей в результате распространения цервикальной или перианальной флоры на маточные трубы при диагностических и терапевтических процедурах , а также при введении внутриматочного средства . При вторичном сальпингите воспаление развивается вследствие проникновения возбудителя из близлежащих органов , в частности из пораженного аппендикса при аппендиците .
— Каковы клинические проявления воспалительных заболеваний органов малого таза у девочек ?
— Прежде всего это тазовая боль внизу живота , часто появляющаяся или усиливающаяся после менструации , иррадиация боли в область промежности , поясничный и крестцовый отделы . Часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах . Возможны зуд , чувство распирания и жара в области промежности .
Другими проявлениями ВЗОМТ являются расстройство ритма менструаций – аномальные маточные кровотечения , дисменорея , скудные межменструальные кровяные выделения ; выделения из влагалища – чаще слизисто-гнойные , слизистые бели ; дизурический синдром – частое мочеиспускание с чувством покалывания и резью .
Общая симптоматика характеризуется повышением температуры тела , слабостью , общей утомляемостью и психоэмоциональными расстройствами .
Показаниями к госпитализации больных ВЗОМТ служат : невозможность исключения хирургической патологии ; сомнение в диагнозе ; клиническая неэффективность амбулаторного лечения , в частности отсутствие клинического ответа на пероральную терапию в течение 72 часов . Госпитализация также показана при тяжелом течении заболевания ( тошнота , рвота , высокая температура и др .), наличии тубоовариального абсцесса ; невозможности приема пероральной терапии или ее непереносимости , невозможности соблюдения амбулаторного режима лечения , сочетании ВЗОМТ с беременностью .
— Какие нюансы следует учитывать при диагностике ВЗОМТ в детском и подростковом возрасте ?
— Диагностическими критериями здесь являются болезненность при пальпации матки и придатков , болезненные перемещения шейки матки , температура тела выше 38,3 ° C , умеренный лейкоцитоз до < 12х10 9 , увеличение СОЭ , повышение уровня C-реактивного белка , увеличение количества лейкоцитов в выделениях > 20 в поле зрения .
При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов проводят микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из половых путей , уретры . Проводят исследование методом ПЦР на наличие хламидийной и гонококковой инфекции . Рекомендовано лабораторное подтверждение цервикальной инфекции методами ИФА или ПЦР ( N . gonorrhoeae или С . trachomatis ), изучение результатов трансвагинального или трансректального УЗИ органов малого таза и гистологическая картина биоптата эндометрия . Золотым стандартом диагностики ВЗОМТ является лапароскопия , но проводить ее рутинно всем пациенткам нецелесообразно .
УЗИ при ВЗОМТ воспалительных заболеваниях внутренних половых органов в некоторых случаях позволяет обнаружить свободную жидкость в полости малого таза . Чувствительность метода – в пределах 32-42 %, специфичность – 58-97 %, что позволяет его отнести к вспомогательным методам диагностики при ВЗОМТ . УЗИ должно быть выполнено при подозрении на наличие тубовариальных образований . В этой же ситуации желательно выполнение МРТ органов малого таза .
32 Медицинский журнал « Дело Жизни »