ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ : СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД
Прусаков Владимир Федорович главный детский специалист невролог МЗ РТ , заведующий кафедрой детской неврологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , доктор медицинских наук , профессор
В эпилептологии много принципиально важных моментов . Так , по наблюдениям главного детского специалиста невролога МЗ РТ , заведующего кафедрой детской неврологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Владимира Федоровича Прусакова , в последнее время наблюдается тенденция к обобщенному подходу в лечении эпилепсии , когда терапия сводится к назначению определенных препаратов , известных или привычных для врача , независимо от каждой конкретной клинической ситуации . Между тем эпилепсия относится к хроническим заболеваниям , так же как и , например , гипертония . Но у каждого гипертоника свой препарат , который подбирается врачом исходя из многих факторов . Так и с эпилепсией – каждому больному должен назначаться свой препарат , специфичный для данной формы болезни и работающий для конкретного больного . В интервью нашему журналу профессор Прусаков рассказал об особенностях терапии эпилепсии .
— Владимир Федорович , можно ли говорить о стандартах , если речь идет о лечении эпилепсии ?
— Стандарты здесь довольно условны , мы придерживаемся их только для того , чтобы соблюдать определенный алгоритм терапии . Жесткие стандарты необходимы для избегания назначения препаратов , способных оказать не терапевтическое , а , наоборот , аггравирующее действие и спровоцировать приступ .
Так , есть формы эпилепсии , где определенная группа противоэпилептических средств категорически противопоказана к применению . Например , у детей одной из самых частых форм эпилепсии является абсансная эпилепсия . Если врач прописывает данному пациенту препарат из группы карбамазепинов ( финлепсин , тегретол и т . д .), мы получим просто обвал абсансов – по 200-250 в сутки , это практически статус абсансов , что категорически запрещено .
Но , к сожалению , такие ситуации совершенно не исключены в жизни . И нередко врач препараты , входящие в так называемый золотой стандарт лечения эпилепсии , выписывает всем пациентам , даже с подозрением на эпилепсию . А ведь к постановке данного диагноза нередко приводит любое пароксизмальное событие у ребенка , да еще в трактовке родителей .
Поликлиническая сеть крайне редко видит непосредственно эпилептический припадок у ребенка , они больше работают на анамнезе . Причем диагноз может быть выставлен без какого-либо специального ( тем более стационарного ) обследования , без периодических наблюдений и какого-либо динамического контроля , особенно если это происходит в глубинке , в отдаленных районах . И пациенту сразу назначается лекарственная терапия , нередко без учета особенностей его возраста .
Между тем , даже если родители описывают типичный эпилептический приступ ( а бывает и так , что они видят один и тот же приступ совершенно по-разному ), подозрение на эпилепсию должно быть расценено врачом как повод направить этого пациента в центр для консультации специалиста-эпилептолога .
Пароксизмальные состояния могут возникнуть по причине , например , нарушения ритма сердца , вследствие гипогликемического состояния либо чего-то иного , не связанного с эпилепсией . А не будучи уверенным в диагнозе , не следует назначать фармакотерапию .
— Как же верифицировать диагноз в случае эпилепсии ?
— Вот уже много лет на базе нашей клиники ( Детская городская больница № 8 ) работает лаборатория видеоэлектроэнцефалографического мониторинга , где мы можем писать ЭЭГ под контролем видеокамер , причем ночного и дневного видения , что очень важно .
И знаете , после того как мы внедрили эту методику обследования , то почувствовали себя в весьма двойственном положении . Как выяснилось , около 20-30 % случаев эпилепсии нами раньше не диагностировалось , так как у нас не было возможности видеоверификации параллельно с ЭЭГ , а между тем это были именно эпилептические припадки . И почти в таком
№ 5 ( 74 ) 2022 29